儿科病人的肠外营养支持(3)
(六)输注途径和方式
1.输注途径：①经中心静脉：多用于TPN≥二周的病儿；②经周围静脉：适用于短期、部分肠外营养支持、护理条件和经验不足时。
2.输注方式
⑴全营养混合液
指将每天所需营养素在无菌条件下混合至由玻璃瓶或聚合材料制成的输液袋内。其优点：①增加节氮效果；②简化输液过程；③节约护理时间；④减少污染环节；⑤降低代谢性并发症的发生率。
⑵单瓶输注
指葡萄糖、脂肪乳剂和氨基酸各自单独输入。由于营养素不能按比例同时输入，氨基酸利用率较差，肉毒碱不足者还影响脂肪代谢；且因氨基酸溶液渗透压高，较易发生代谢性并发症，故一般不主张单瓶输注。
⑶输注速度
须缓慢，根据液体量多少，用输液泵控制在12～24小时内匀速输入。
(七)与TPN相关的问题
1.血糖变化：早产儿能量储备少，肝脏功能不完善，调节血糖能力较差，易发生低血糖或高血糖。若突然停输含较高浓度葡萄糖的营养液，可因体内生胰岛素继续分泌而导致低血糖，故应继续输注含5～10%葡萄糖的溶液作为过渡。
2.肝脏疾病：婴儿长期接受TPN，与肝脏相关疾病的发生率达40%～60%。发病与早产、低体重、肠功能障碍和TPN持续时间、热氮量和配方等多种因素有关。预防方法包括：PN的合理配方,尽早提供肠内营养、改善肠道功能，控制感染。
3.脂肪代谢异常
⑴高血脂：当单位时间内进入过量脂肪时，可出现脂肪超载现象或高脂血症。Helms等的研究结果提示，>3个月的婴儿接受1个月以上TPN时，补充肉毒碱50mmol/kg·d，有助于脂肪的代谢利用。
⑵高胆红素血症：新生儿期由于生理特点，血清游离胆红素水平较高，游离脂肪酸可与游离胆红素竞争白蛋白上的结合位点，影响胆红素的代谢。当血清胆红素>170mmol/L、白蛋白<25g/L时，过多的游离脂肪酸可置换出与白蛋白结合的胆红素，导致高胆红素血症。此时，脂肪乳剂的用量当极为严格。
4.肠道细菌易位
长期禁食、接受TPN的患儿，由于肠粘膜缺乏食物刺激与代谢燃料，肠粘膜结构和功能均可发生改变，通透性增加，易发生肠内细菌易位，导致全身性感染，故提倡应用肠内营养。
5.临床和实验室指标监测
⑴临床监测
包括：①人体测量：体重、皮下脂肪厚度；②生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压；③输液反应：有无面部潮红、皮疹、胸闷、心悸；④导管护理：有无局部压痛、红肿、渗出。
⑵实验室指标
包括：①血、尿常规；②生化指标；③细胞免疫功能；④氮平衡。, 百拇医药(程庆民)
1.输注途径：①经中心静脉：多用于TPN≥二周的病儿；②经周围静脉：适用于短期、部分肠外营养支持、护理条件和经验不足时。
2.输注方式
⑴全营养混合液
指将每天所需营养素在无菌条件下混合至由玻璃瓶或聚合材料制成的输液袋内。其优点：①增加节氮效果；②简化输液过程；③节约护理时间；④减少污染环节；⑤降低代谢性并发症的发生率。
⑵单瓶输注
指葡萄糖、脂肪乳剂和氨基酸各自单独输入。由于营养素不能按比例同时输入，氨基酸利用率较差，肉毒碱不足者还影响脂肪代谢；且因氨基酸溶液渗透压高，较易发生代谢性并发症，故一般不主张单瓶输注。
⑶输注速度
须缓慢，根据液体量多少，用输液泵控制在12～24小时内匀速输入。
(七)与TPN相关的问题
1.血糖变化：早产儿能量储备少，肝脏功能不完善，调节血糖能力较差，易发生低血糖或高血糖。若突然停输含较高浓度葡萄糖的营养液，可因体内生胰岛素继续分泌而导致低血糖，故应继续输注含5～10%葡萄糖的溶液作为过渡。
2.肝脏疾病：婴儿长期接受TPN，与肝脏相关疾病的发生率达40%～60%。发病与早产、低体重、肠功能障碍和TPN持续时间、热氮量和配方等多种因素有关。预防方法包括：PN的合理配方,尽早提供肠内营养、改善肠道功能，控制感染。
3.脂肪代谢异常
⑴高血脂：当单位时间内进入过量脂肪时，可出现脂肪超载现象或高脂血症。Helms等的研究结果提示，>3个月的婴儿接受1个月以上TPN时，补充肉毒碱50mmol/kg·d，有助于脂肪的代谢利用。
⑵高胆红素血症：新生儿期由于生理特点，血清游离胆红素水平较高，游离脂肪酸可与游离胆红素竞争白蛋白上的结合位点，影响胆红素的代谢。当血清胆红素>170mmol/L、白蛋白<25g/L时，过多的游离脂肪酸可置换出与白蛋白结合的胆红素，导致高胆红素血症。此时，脂肪乳剂的用量当极为严格。
4.肠道细菌易位
长期禁食、接受TPN的患儿，由于肠粘膜缺乏食物刺激与代谢燃料，肠粘膜结构和功能均可发生改变，通透性增加，易发生肠内细菌易位，导致全身性感染，故提倡应用肠内营养。
5.临床和实验室指标监测
⑴临床监测
包括：①人体测量：体重、皮下脂肪厚度；②生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压；③输液反应：有无面部潮红、皮疹、胸闷、心悸；④导管护理：有无局部压痛、红肿、渗出。
⑵实验室指标
包括：①血、尿常规；②生化指标；③细胞免疫功能；④氮平衡。, 百拇医药(程庆民)