糖尿病病人的营养治疗(1)
营养治疗是糖尿病治疗的基本措施之一。无论糖尿病病情轻重、应用胰岛素还是口服降糖药，都必须通过饮食控制以帮助糖尿病人达到并保持较佳的代谢状态，减少急慢性并发症的危险，改善病人的一般健康状况。
一、营养治疗的目标
(一)通过营养治疗，帮助病人恢复和维持正常的血糖水平。
(二)使病人达到最佳的血脂水平，减少心脑血管疾病的发生。
(三)使病人达到理想体重，为儿童、青少年的正常生长发育提供足够能量。保证孕妇、乳母的营养需求，及分解代谢性疾病的康复。
(四)预防和治疗糖尿病的急慢性并发症。
(五)达到营养平衡，改善机体营养状况，增强机体抵抗力。
二、营养治疗的原则
我国的饮食指导和食物金字塔总结和指出了所有健康国人的饮食原则和营养需求，也适用于糖尿病病人。
(一)总能量
合理控制总能量是治疗糖尿病的首要原则。能量供给应根据病情、年龄、身高、体重、劳动强度、活动量大小而定(见附表)。能量供给以维持或略低于理想体重为宜，按病人对治疗的反应及一般情况调整。如肥胖成人可给予1200kcal/d的低能量饮食，而孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者应酌情增加。
儿童需要的总能量计算：每日总能量(kcal)= 1000+年龄×70～100。
公式中年龄所乘系数，在3岁以下用100kcal，3～5岁用80～90kcal，10岁以上用70cal或略低于此数，达青春期后按成人需要量略有增加。
(二)糖(碳水合化物)
1.糖的百分比
近20年来，世界各地许多国家的糖尿病学会多次强调放开对糖的限制，我国现推荐饮食中糖的比例占总能量的50%～60%左右。虽近年来美国糖尿病学会(ADA)及欧洲糖尿病研究学会(EASD)的饮食建议都趋向于减少糖的摄入、增加脂肪(主要是单不饱和脂肪酸)的比例，但目前我国膳食指南尚无此建议。
多数观点认为合理控制总能量并适当提高糖的比例，可改善糖耐量且不增加胰岛素需要量。但当病人病情较重，空腹血糖>11.1mmol/L，尿糖较多，高糖可能会加重糖代谢紊乱，应加用膳食纤维，并限制糖的量，但不能少于130g/d。
许多研究结果表明，高糖低脂肪膳可导致脂代谢异常，增加糖尿病病人的心脏病危险因子。有些病人，特别是2型DM病人在摄入高糖时会发生VLDL生成增多，高三酰甘油血症和HDL-胆固醇水平很低，目前对这一现象尚有争论：①有观点认为这种影响是暂时的，长期高糖饮食可使这种脂代谢紊乱自行纠正；②糖尿病病人动脉粥样硬化和心血管疾病发病率显著增加，而高三酰甘油血症和高胰岛素血症是糖尿病心血管疾病患病和死亡的一个危险因素，需适当调节糖和脂肪的比例和数量来治疗高血脂。影响空腹血脂因素很多，如膳食中的总脂肪量、饱和脂肪量、总能量等。
2.糖的食物分类, 百拇医药(金月定)
一、营养治疗的目标
(一)通过营养治疗，帮助病人恢复和维持正常的血糖水平。
(二)使病人达到最佳的血脂水平，减少心脑血管疾病的发生。
(三)使病人达到理想体重，为儿童、青少年的正常生长发育提供足够能量。保证孕妇、乳母的营养需求，及分解代谢性疾病的康复。
(四)预防和治疗糖尿病的急慢性并发症。
(五)达到营养平衡，改善机体营养状况，增强机体抵抗力。
二、营养治疗的原则
我国的饮食指导和食物金字塔总结和指出了所有健康国人的饮食原则和营养需求，也适用于糖尿病病人。
(一)总能量
合理控制总能量是治疗糖尿病的首要原则。能量供给应根据病情、年龄、身高、体重、劳动强度、活动量大小而定(见附表)。能量供给以维持或略低于理想体重为宜，按病人对治疗的反应及一般情况调整。如肥胖成人可给予1200kcal/d的低能量饮食，而孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者应酌情增加。
儿童需要的总能量计算：每日总能量(kcal)= 1000+年龄×70～100。
公式中年龄所乘系数，在3岁以下用100kcal，3～5岁用80～90kcal，10岁以上用70cal或略低于此数，达青春期后按成人需要量略有增加。
(二)糖(碳水合化物)
1.糖的百分比
近20年来，世界各地许多国家的糖尿病学会多次强调放开对糖的限制，我国现推荐饮食中糖的比例占总能量的50%～60%左右。虽近年来美国糖尿病学会(ADA)及欧洲糖尿病研究学会(EASD)的饮食建议都趋向于减少糖的摄入、增加脂肪(主要是单不饱和脂肪酸)的比例，但目前我国膳食指南尚无此建议。
多数观点认为合理控制总能量并适当提高糖的比例，可改善糖耐量且不增加胰岛素需要量。但当病人病情较重，空腹血糖>11.1mmol/L，尿糖较多，高糖可能会加重糖代谢紊乱，应加用膳食纤维，并限制糖的量，但不能少于130g/d。
许多研究结果表明，高糖低脂肪膳可导致脂代谢异常，增加糖尿病病人的心脏病危险因子。有些病人，特别是2型DM病人在摄入高糖时会发生VLDL生成增多，高三酰甘油血症和HDL-胆固醇水平很低，目前对这一现象尚有争论：①有观点认为这种影响是暂时的，长期高糖饮食可使这种脂代谢紊乱自行纠正；②糖尿病病人动脉粥样硬化和心血管疾病发病率显著增加，而高三酰甘油血症和高胰岛素血症是糖尿病心血管疾病患病和死亡的一个危险因素，需适当调节糖和脂肪的比例和数量来治疗高血脂。影响空腹血脂因素很多，如膳食中的总脂肪量、饱和脂肪量、总能量等。
2.糖的食物分类, 百拇医药(金月定)