肝脏疾病病人的营养支持(2)
肝硬化病人有发展为糖尿病的倾向，并易产生胰岛素抵抗现象。所以，以复合糖类提供一部分能量，可以有效地减少对胰岛素的需求。
(三)脂肪
肝硬化状态下脂解加速，脂肪优先被氧化利用，成为优势能源。对伴有脂肪吸收不良的肝硬化病人，通过静脉途径补充脂肪并不干扰糖类代谢。不宜以长链三酰甘油作为脂肪的唯一来源；由于中链三酰甘油能被机体很好地氧化利用，极少沉积于肝脏内，细胞内转运无需肉毒碱参与，从而成为肝硬化时较为理想的能量来源。但必须同时输注长链三酰甘油以提供必需脂肪酸。脂肪的剂量宜限在1g/kg·d以内。提倡以循环方式输注长链三酰甘油/中链三酰甘油混合的脂肪乳剂。
(四)蛋白质
与传统观点不同，大多数肝硬化病人可以耐受与正常个体相同甚至更多的蛋白质摄入，而无诱发肝性脑病的危险性。不少研究已显示，肝硬化时低蛋白饮食的益处很小。所以，欧洲肠外与肠内营养学会推荐摄入1.2~1.5g蛋白质/kg·d。
肝硬化病人常表现出异常的血浆氨基酸谱，支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失调，尤见于营养不良者。对于肝硬化病人，是否需要长期补充支链氨基酸或应用富含支链氨基酸的营养配方，学术界意见不一。富含支链氨基酸是指氨基酸溶液中支链氨基酸含量超过35%，而标准配方的氨基酸溶液中支链氨基酸含量较低，约为20%。长期口服补充支链氨基酸有助于改善临床前期肝性脑病病人的精神状况，而在短期内以改善病人营养状况为主。然而，欲体现补充支链氨基酸的益处，必须以摄入足够的蛋白质为前提。非富含支链氨基酸的标准配方或蛋白水解液同样可提供有效量的蛋白质以满足机体所需，强制性阻断营养不良、高分解代谢和净氮丢失间的恶性循环，甚至有效防止脑病。只有对蛋白质不耐受的病人，才可能从补充支链氨基酸的营养支持方案获益。概括而言，对肝硬化病人补充支链氨基酸的效果是肯定的，理想的治疗方法是有选择性地、个体化地补充支链氨基酸。
(五)维生素和微量元素
不容忽视的是，由于摄入不足、吸收不良、代谢减弱、需求增加和丢失过多等原因，10%~50%的肝硬化病人会发生微营养素缺乏，特别是维生素A、D、E、K、B1、B6以及一些微量元素如锌、硒、铬等，应及时予以补充。
三、肝性脑病病人的营养支持
肝性脑病是肝衰竭的主要表现之一。防治肝衰竭的优先原则是给予充足、有效的营养支持，以避免伴随病症出现的能量消耗和蛋白质分解增加所致的营养不良及其并发症的发生。
(一)营养状况
蛋白质-能量营养不良是慢性肝病最常见的并发症。营养不良的肝病病人是否更易发展为肝性脑病，尚未知；但是，有两点可以明确：①在伴有营养不良的进展期肝病病人中，发生肝性脑病的可能性更大；②理论上，营养不良能诱发肝性脑病。因此，营养干预在肝性脑病病人的治疗中显得相当重要。
(二)营养支持
1.一般意见, http://www.100md.com(费旭峰)
(三)脂肪
肝硬化状态下脂解加速，脂肪优先被氧化利用，成为优势能源。对伴有脂肪吸收不良的肝硬化病人，通过静脉途径补充脂肪并不干扰糖类代谢。不宜以长链三酰甘油作为脂肪的唯一来源；由于中链三酰甘油能被机体很好地氧化利用，极少沉积于肝脏内，细胞内转运无需肉毒碱参与，从而成为肝硬化时较为理想的能量来源。但必须同时输注长链三酰甘油以提供必需脂肪酸。脂肪的剂量宜限在1g/kg·d以内。提倡以循环方式输注长链三酰甘油/中链三酰甘油混合的脂肪乳剂。
(四)蛋白质
与传统观点不同，大多数肝硬化病人可以耐受与正常个体相同甚至更多的蛋白质摄入，而无诱发肝性脑病的危险性。不少研究已显示，肝硬化时低蛋白饮食的益处很小。所以，欧洲肠外与肠内营养学会推荐摄入1.2~1.5g蛋白质/kg·d。
肝硬化病人常表现出异常的血浆氨基酸谱，支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失调，尤见于营养不良者。对于肝硬化病人，是否需要长期补充支链氨基酸或应用富含支链氨基酸的营养配方，学术界意见不一。富含支链氨基酸是指氨基酸溶液中支链氨基酸含量超过35%，而标准配方的氨基酸溶液中支链氨基酸含量较低，约为20%。长期口服补充支链氨基酸有助于改善临床前期肝性脑病病人的精神状况，而在短期内以改善病人营养状况为主。然而，欲体现补充支链氨基酸的益处，必须以摄入足够的蛋白质为前提。非富含支链氨基酸的标准配方或蛋白水解液同样可提供有效量的蛋白质以满足机体所需，强制性阻断营养不良、高分解代谢和净氮丢失间的恶性循环，甚至有效防止脑病。只有对蛋白质不耐受的病人，才可能从补充支链氨基酸的营养支持方案获益。概括而言，对肝硬化病人补充支链氨基酸的效果是肯定的，理想的治疗方法是有选择性地、个体化地补充支链氨基酸。
(五)维生素和微量元素
不容忽视的是，由于摄入不足、吸收不良、代谢减弱、需求增加和丢失过多等原因，10%~50%的肝硬化病人会发生微营养素缺乏，特别是维生素A、D、E、K、B1、B6以及一些微量元素如锌、硒、铬等，应及时予以补充。
三、肝性脑病病人的营养支持
肝性脑病是肝衰竭的主要表现之一。防治肝衰竭的优先原则是给予充足、有效的营养支持，以避免伴随病症出现的能量消耗和蛋白质分解增加所致的营养不良及其并发症的发生。
(一)营养状况
蛋白质-能量营养不良是慢性肝病最常见的并发症。营养不良的肝病病人是否更易发展为肝性脑病，尚未知；但是，有两点可以明确：①在伴有营养不良的进展期肝病病人中，发生肝性脑病的可能性更大；②理论上，营养不良能诱发肝性脑病。因此，营养干预在肝性脑病病人的治疗中显得相当重要。
(二)营养支持
1.一般意见, http://www.100md.com(费旭峰)