急性胰腺炎病人的营养支持(2)
⑴.糖类
从代谢角度而言，体内许多组织细胞如中枢神经系统、血细胞、骨髓等代谢的能量物质为葡萄糖。但部分重症胰腺炎病人因胰腺组织的大量坏死和严重应激，出现高糖血症而难以耐受以葡萄糖为主的糖类；相反，若给予木糖醇等替代，则可能因大量木糖醇自尿中排出，而尿糖检测为阴性时，往往忽略因此导致的渗透性利尿，并发水电解质代谢紊乱。故对大多数急性胰腺炎病人而言，葡萄糖仍是最安全、可靠、首选的糖类，仅是个体供给量的差别。
葡萄糖的每天供给量以控制在4~5g/kg为宜。胰岛功能或肺功能受损者，应适当减少葡萄糖供给量，不足部分的非蛋白质能量可由脂肪补充。
⑵.脂肪
脂肪乳剂成为非蛋白质能源之一。由于脂肪乳剂能量密度高，能在禁食状态下提供必需脂肪酸等优点而有利于代谢过程。尽管如此，当高脂血症成为急性胰腺炎的发病原因时，仍须慎用脂肪乳剂，最好先少量应用，并监测血三酰甘油水平，若无影响，方可常规应用。一般在输注脂肪乳剂期间，若能维持血三酰甘油水平<4g/L或两次输注间歇期<2g/L时较为安全。
, 百拇医药
脂肪乳剂的选择应用应视个体病情而定。考虑到急性重症胰腺炎病人多伴有感染、肝脏损害等，体内肉毒碱水平下降；因此，严重感染或肝脏受损时更宜选用由中长链脂肪酸各50%组成的脂肪乳剂。
脂肪乳剂的剂量，成人每天约1~2g/kg体重。当脂肪乳剂快速输注时，机体未及利用和廓清，可致高脂血症及代谢性并发症，故应缓慢滴注。血脂偏高或廓清较慢者，可隔日应用脂肪乳剂。
⑶.氨基酸
单纯营养不良时，多选择平衡型氨基酸溶液。当营养不良同时伴有脏器功能障碍时，应视脏器受损程度选择对其有益的不平衡氨基酸溶液，因其兼有支持和治疗的作用。如伴有肝功能障碍时，可选用高支链低芳香族氨基酸溶液；伴肾功能障碍时可选用以必需氨基酸为主的氨基酸溶液。
严重感染、手术创伤病人体内谷氨酰胺(Gln)缺乏。Gln是胰腺内、外分泌细胞代谢的底物之一，胰腺对Gln的利用量极大。已有研究结果表明：提供Gln对减轻长期传统TPN(不含Gln的TPN)时的胰腺萎缩和功能障碍极具意义。精氨酸(Arg)对促进蛋白质合成、组织修复及参与免疫调节的作用也已受到相当关注。由于急性重症胰腺炎病情复杂多变，又常伴有脏器功能障碍，对Gln和Arg的需要量及其在整个病程中的确切意义还须作广泛探索。
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氨基酸的每日需要量为1.0~1.5g/kg，由于急性胰腺炎时分解代谢增强，而合成能力下降，故初起用量可自小剂量开始，再视机体代谢、利用能力逐渐增强。
⑷.三大营养素的比例
根据病程、分解代谢程度和各脏器承受能力，起始时热氮比约为627~752kJ(150~180kcal):1g。随着体内蛋白质消耗和组织修复需要的增加，氮摄入量增加，热氮比相对缩小，约为418~627kJ(100~150kcal):1g。非蛋白质能量占总能量的80%~85%，由葡萄糖和脂肪乳剂构成，两者比例一般以1.5~2∶1为宜；蛋白质约占总能量的15%~20%。急性重症胰腺炎病人，常因胰腺受损严重，胰岛细胞遭大量破坏，出现葡萄糖耐量下降或高糖血症。对这些病人可通过补充外源性胰岛素控制血糖水平，也可将糖脂比调至1∶1，甚至1∶1.5。一般情况下，葡萄糖与胰岛素的比例为4~8g∶1u。胰岛破坏较严重者，胰岛素的供给量相应增加，并根据血、尿糖监测结果随时调整胰岛素用量。, http://www.100md.com(曹伟新)
从代谢角度而言，体内许多组织细胞如中枢神经系统、血细胞、骨髓等代谢的能量物质为葡萄糖。但部分重症胰腺炎病人因胰腺组织的大量坏死和严重应激，出现高糖血症而难以耐受以葡萄糖为主的糖类；相反，若给予木糖醇等替代，则可能因大量木糖醇自尿中排出，而尿糖检测为阴性时，往往忽略因此导致的渗透性利尿，并发水电解质代谢紊乱。故对大多数急性胰腺炎病人而言，葡萄糖仍是最安全、可靠、首选的糖类，仅是个体供给量的差别。
葡萄糖的每天供给量以控制在4~5g/kg为宜。胰岛功能或肺功能受损者，应适当减少葡萄糖供给量，不足部分的非蛋白质能量可由脂肪补充。
⑵.脂肪
脂肪乳剂成为非蛋白质能源之一。由于脂肪乳剂能量密度高，能在禁食状态下提供必需脂肪酸等优点而有利于代谢过程。尽管如此，当高脂血症成为急性胰腺炎的发病原因时，仍须慎用脂肪乳剂，最好先少量应用，并监测血三酰甘油水平，若无影响，方可常规应用。一般在输注脂肪乳剂期间，若能维持血三酰甘油水平<4g/L或两次输注间歇期<2g/L时较为安全。
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脂肪乳剂的选择应用应视个体病情而定。考虑到急性重症胰腺炎病人多伴有感染、肝脏损害等，体内肉毒碱水平下降；因此，严重感染或肝脏受损时更宜选用由中长链脂肪酸各50%组成的脂肪乳剂。
脂肪乳剂的剂量，成人每天约1~2g/kg体重。当脂肪乳剂快速输注时，机体未及利用和廓清，可致高脂血症及代谢性并发症，故应缓慢滴注。血脂偏高或廓清较慢者，可隔日应用脂肪乳剂。
⑶.氨基酸
单纯营养不良时，多选择平衡型氨基酸溶液。当营养不良同时伴有脏器功能障碍时，应视脏器受损程度选择对其有益的不平衡氨基酸溶液，因其兼有支持和治疗的作用。如伴有肝功能障碍时，可选用高支链低芳香族氨基酸溶液；伴肾功能障碍时可选用以必需氨基酸为主的氨基酸溶液。
严重感染、手术创伤病人体内谷氨酰胺(Gln)缺乏。Gln是胰腺内、外分泌细胞代谢的底物之一，胰腺对Gln的利用量极大。已有研究结果表明：提供Gln对减轻长期传统TPN(不含Gln的TPN)时的胰腺萎缩和功能障碍极具意义。精氨酸(Arg)对促进蛋白质合成、组织修复及参与免疫调节的作用也已受到相当关注。由于急性重症胰腺炎病情复杂多变，又常伴有脏器功能障碍，对Gln和Arg的需要量及其在整个病程中的确切意义还须作广泛探索。
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氨基酸的每日需要量为1.0~1.5g/kg，由于急性胰腺炎时分解代谢增强，而合成能力下降，故初起用量可自小剂量开始，再视机体代谢、利用能力逐渐增强。
⑷.三大营养素的比例
根据病程、分解代谢程度和各脏器承受能力，起始时热氮比约为627~752kJ(150~180kcal):1g。随着体内蛋白质消耗和组织修复需要的增加，氮摄入量增加，热氮比相对缩小，约为418~627kJ(100~150kcal):1g。非蛋白质能量占总能量的80%~85%，由葡萄糖和脂肪乳剂构成，两者比例一般以1.5~2∶1为宜；蛋白质约占总能量的15%~20%。急性重症胰腺炎病人，常因胰腺受损严重，胰岛细胞遭大量破坏，出现葡萄糖耐量下降或高糖血症。对这些病人可通过补充外源性胰岛素控制血糖水平，也可将糖脂比调至1∶1，甚至1∶1.5。一般情况下，葡萄糖与胰岛素的比例为4~8g∶1u。胰岛破坏较严重者，胰岛素的供给量相应增加，并根据血、尿糖监测结果随时调整胰岛素用量。, http://www.100md.com(曹伟新)