急性肾衰竭病人的营养支持(2)
(六)钙磷代谢
ARF时磷排泄障碍，滞留体内，可引起磷升高；而血钙水平常下降，可能是因骨骼对甲状旁腺素对血钙调节不起反应所致。低钙促使甲状旁腺素分泌增多，抑制肾脏产生1,25(OH)2D3，使1,25(OH)2D3，水平降低。
二、 急性肾衰竭病人的营养支持
(一)治疗原则
1.严密监测水和电解质的平衡
ARF，尤在少尿期应遵循"量入为出，宁少勿多"原则。每日液体摄入量=尿量+400ml。按需补充钾、钠、磷等电解质。
2.根据分解代谢状况、肾功能损害程度、透析治疗提供合理营养
对于高分解代谢，肾小球滤过率较高或透析治疗者，倾向给予充足的营养素；对少尿、无高分解代谢者，主张给予适量水分、电解质、及能量制剂，尽可能减少透析治疗。
3.优先考虑饮食治疗，若病人摄食不足，可经管饲提供肠内营养，胃肠道功能障碍者给予肠外营养支持。
(二)营养的需求
1.能量
急性肾衰能量消耗增加，足够的能量摄入可减少蛋白质的消耗。总能量应按性别、年龄、体重、应激状态而异，可以根据公式计算：能量需要量=基础代谢率′1.25′应变系数。简易估计法，即根据理想体重给予125.4~167.2kJ(30~40kcal)/kg·d。但实际应用时应根据临床各期不同表现作调整，如在少尿期，无法给予足够的能量，故一般主张此时每日至少给予4180~6270kJ(1000~1500kcal)。多尿期至恢复期时增加能量。能量的供给主要来源于糖类和脂肪。当病人肺功能受损时，大量糖类负荷所产生的大量二氧化碳，可潴留于体内而促发高碳酸血症，故此时糖类量宜减少，增加脂肪量。脂肪的摄入可占到总能量的40% ~ 55%。
2.蛋白质或氨基酸
蛋白质或氨基酸的摄入量，既要达到不加重氮质血症，又要满足机体代谢需求，难以确切估计，至今尚形成一致的观点。Kopple建议根据尿素氮生成率(urea nitrogen appearance, UNA)、肾小球滤过率、代谢程度等估计需要量。
UNA(g/d)=尿素氮(g/d)+透析液尿素氮(g/d)+体内尿素氮变化*(g/d) *体内尿素氮变化(g/d)= [SUNf(g/d)-SUNi(g/d)]′BWi(kg)′0.6(L/kg)+[BWf(kg)- BWi(kg)]′SUNf(g/d)′1.0(L/kg)
式中SUN为血尿素氮，BW为体重，f为观察结束时，i为观察开始时。
对无明显营养不良，UNA较低(4~5gN/d)，肾功能估计在1~ 2周内可恢复的病人，建议通过口服、管饲或静脉途径给予适量蛋白质。①GFR急剧下降，不考虑透析治疗者，建议给予0.3~0.5g/kg·d的EAA，或给予0.1~0.3g/kg·d的蛋白质和口服10~20g/d的EAA或酮酸；②有残余肾功能(GFR5~10ml/min)，能进食者，给予0.55~0.6g/kg·d的高生物价蛋白质或0.28g/kg·d蛋白质，另补充6-10g EAA；对不能进食的病人，可从静脉途径给予0.55-0.6g/kg·d的NEAA和EAA溶液。, http://www.100md.com(施咏梅 曹伟新)
ARF时磷排泄障碍，滞留体内，可引起磷升高；而血钙水平常下降，可能是因骨骼对甲状旁腺素对血钙调节不起反应所致。低钙促使甲状旁腺素分泌增多，抑制肾脏产生1,25(OH)2D3，使1,25(OH)2D3，水平降低。
二、 急性肾衰竭病人的营养支持
(一)治疗原则
1.严密监测水和电解质的平衡
ARF，尤在少尿期应遵循"量入为出，宁少勿多"原则。每日液体摄入量=尿量+400ml。按需补充钾、钠、磷等电解质。
2.根据分解代谢状况、肾功能损害程度、透析治疗提供合理营养
对于高分解代谢，肾小球滤过率较高或透析治疗者，倾向给予充足的营养素；对少尿、无高分解代谢者，主张给予适量水分、电解质、及能量制剂，尽可能减少透析治疗。
3.优先考虑饮食治疗，若病人摄食不足，可经管饲提供肠内营养，胃肠道功能障碍者给予肠外营养支持。
(二)营养的需求
1.能量
急性肾衰能量消耗增加，足够的能量摄入可减少蛋白质的消耗。总能量应按性别、年龄、体重、应激状态而异，可以根据公式计算：能量需要量=基础代谢率′1.25′应变系数。简易估计法，即根据理想体重给予125.4~167.2kJ(30~40kcal)/kg·d。但实际应用时应根据临床各期不同表现作调整，如在少尿期，无法给予足够的能量，故一般主张此时每日至少给予4180~6270kJ(1000~1500kcal)。多尿期至恢复期时增加能量。能量的供给主要来源于糖类和脂肪。当病人肺功能受损时，大量糖类负荷所产生的大量二氧化碳，可潴留于体内而促发高碳酸血症，故此时糖类量宜减少，增加脂肪量。脂肪的摄入可占到总能量的40% ~ 55%。
2.蛋白质或氨基酸
蛋白质或氨基酸的摄入量，既要达到不加重氮质血症，又要满足机体代谢需求，难以确切估计，至今尚形成一致的观点。Kopple建议根据尿素氮生成率(urea nitrogen appearance, UNA)、肾小球滤过率、代谢程度等估计需要量。
UNA(g/d)=尿素氮(g/d)+透析液尿素氮(g/d)+体内尿素氮变化*(g/d) *体内尿素氮变化(g/d)= [SUNf(g/d)-SUNi(g/d)]′BWi(kg)′0.6(L/kg)+[BWf(kg)- BWi(kg)]′SUNf(g/d)′1.0(L/kg)
式中SUN为血尿素氮，BW为体重，f为观察结束时，i为观察开始时。
对无明显营养不良，UNA较低(4~5gN/d)，肾功能估计在1~ 2周内可恢复的病人，建议通过口服、管饲或静脉途径给予适量蛋白质。①GFR急剧下降，不考虑透析治疗者，建议给予0.3~0.5g/kg·d的EAA，或给予0.1~0.3g/kg·d的蛋白质和口服10~20g/d的EAA或酮酸；②有残余肾功能(GFR5~10ml/min)，能进食者，给予0.55~0.6g/kg·d的高生物价蛋白质或0.28g/kg·d蛋白质，另补充6-10g EAA；对不能进食的病人，可从静脉途径给予0.55-0.6g/kg·d的NEAA和EAA溶液。, http://www.100md.com(施咏梅 曹伟新)