急性肾衰竭病人的营养支持(3)
对分解代谢旺盛、UNA较高(> 5 g N/d)、消耗明显或进行透析治疗、病程达2周的病人，倾向给予1~1.2g/kg·d蛋白质，有助促进氮平衡，但有可能会加重氮质血症，而需适当增加透析次数。
对ARF持续2~3周、接受常规血液透析治疗者，倾向给予1~ 1.2g/kg·d蛋白质；常规腹膜透析治疗者至少给予1.2~1.5g/kg·d。
3.维生素
ARF病人的维生素需要量未明确规定。水溶性维生素在体内无贮备，建议积极补充，特别对接受透析治疗者。脂溶性维生素，不主张常规补充。
4.电解质
监测电解质变化，补充钾、钠、磷。少尿期，尤应限制钾、磷摄入。饮食中的钾宜限制在600~2000mg以内。磷一般限制在8~15mg /kg.d。多尿期可酌情适当补充。ARF水潴留可导致稀释性低钠，低钠可引起细胞水肿，因此不建议严格限制钠的摄入。一般每日可摄入1~3g。
(三)肠内外营养支持
急性肾衰竭，病情轻者，在专业人员指导下，进行饮食治疗，能获得满意效果。病情较重者，自主经口摄食往往不足，可考虑通过管饲等肠内营养方式提供营养物质。但由于ARF病人往往伴有严重的胃肠道症状，限制了肠内营养的应用，故对于高分解代谢型病人肠外营养支持显得十分必要。
1969年Willmore和Dudrick首先报道了应用含高渗葡萄糖和必需氨基酸液的TPN治疗急性肾衰竭，此研究为TPN应用于急性肾衰奠定了基础。
近30年来，TPN在临床应用中得到发展。ARF病人接受TPN支持，在等能量的情况下，EAA-TPN在减少蛋白质降解、尿素氮生成率及纠正负氮平衡等方面优于仅含高渗葡萄糖的TPN和EAA+NEAA-TPN。对肾衰病人提供必需氨基酸能纠正蛋白质氨基酸代谢紊乱，有利于蛋白质合成，纠正负氮平衡；促使体内的尿素合成非必需氨基酸，从而减轻氮潴留，改善尿毒症症状。一般建议必需氨基酸液量为12~24g/d。ARF者进行透析治疗时，仅给予EAA不能恢复氮平衡。因为透析时蛋白质和氨基酸丢失较多，血清氨基酸谱显示EAA、NEAA均明显下降。此时补充平衡氨基酸液对于纠正氮平衡效果更佳。总之，对无透析指征的ARF病人，应用EAA液优于平衡氨基酸液；一旦透析开始，EAA、NEAA皆应补充。
急性肾衰竭病人为防止必需脂肪酸的缺乏，TPN 5天以上应补充脂肪乳剂。ARF时，清除外源性脂肪乳能力延迟。但研究表明，机体清除MCT的能力优于LCT。有研究报道，在8~12h内输注50g脂肪乳，可损伤网织内皮系统，血脂升高。谨慎起见，建议不超过50g/d，输注时间至少12h,宜配制成"全营养混合液"缓慢输注。
经周围静脉营养支持因避免了中心静脉置管的危险，较受临床亲睐。但为了防止血栓性浅静脉炎，溶液渗透压一般限制在600mOsm/kg.H2O以下，这样，若要获得一定量的能量，要求液体量较大，因此不适用于ARF少尿期不能进食者。对能经口饮食或管饲喂养者，必要时，可从静脉给予适量氨基酸溶液或脂肪乳剂，其他营养素主要以食物形式从胃肠道途径补充。
(四) IDPN, http://www.100md.com(施咏梅 曹伟新)
对ARF持续2~3周、接受常规血液透析治疗者，倾向给予1~ 1.2g/kg·d蛋白质；常规腹膜透析治疗者至少给予1.2~1.5g/kg·d。
3.维生素
ARF病人的维生素需要量未明确规定。水溶性维生素在体内无贮备，建议积极补充，特别对接受透析治疗者。脂溶性维生素，不主张常规补充。
4.电解质
监测电解质变化，补充钾、钠、磷。少尿期，尤应限制钾、磷摄入。饮食中的钾宜限制在600~2000mg以内。磷一般限制在8~15mg /kg.d。多尿期可酌情适当补充。ARF水潴留可导致稀释性低钠，低钠可引起细胞水肿，因此不建议严格限制钠的摄入。一般每日可摄入1~3g。
(三)肠内外营养支持
急性肾衰竭，病情轻者，在专业人员指导下，进行饮食治疗，能获得满意效果。病情较重者，自主经口摄食往往不足，可考虑通过管饲等肠内营养方式提供营养物质。但由于ARF病人往往伴有严重的胃肠道症状，限制了肠内营养的应用，故对于高分解代谢型病人肠外营养支持显得十分必要。
1969年Willmore和Dudrick首先报道了应用含高渗葡萄糖和必需氨基酸液的TPN治疗急性肾衰竭，此研究为TPN应用于急性肾衰奠定了基础。
近30年来，TPN在临床应用中得到发展。ARF病人接受TPN支持，在等能量的情况下，EAA-TPN在减少蛋白质降解、尿素氮生成率及纠正负氮平衡等方面优于仅含高渗葡萄糖的TPN和EAA+NEAA-TPN。对肾衰病人提供必需氨基酸能纠正蛋白质氨基酸代谢紊乱，有利于蛋白质合成，纠正负氮平衡；促使体内的尿素合成非必需氨基酸，从而减轻氮潴留，改善尿毒症症状。一般建议必需氨基酸液量为12~24g/d。ARF者进行透析治疗时，仅给予EAA不能恢复氮平衡。因为透析时蛋白质和氨基酸丢失较多，血清氨基酸谱显示EAA、NEAA均明显下降。此时补充平衡氨基酸液对于纠正氮平衡效果更佳。总之，对无透析指征的ARF病人，应用EAA液优于平衡氨基酸液；一旦透析开始，EAA、NEAA皆应补充。
急性肾衰竭病人为防止必需脂肪酸的缺乏，TPN 5天以上应补充脂肪乳剂。ARF时，清除外源性脂肪乳能力延迟。但研究表明，机体清除MCT的能力优于LCT。有研究报道，在8~12h内输注50g脂肪乳，可损伤网织内皮系统，血脂升高。谨慎起见，建议不超过50g/d，输注时间至少12h,宜配制成"全营养混合液"缓慢输注。
经周围静脉营养支持因避免了中心静脉置管的危险，较受临床亲睐。但为了防止血栓性浅静脉炎，溶液渗透压一般限制在600mOsm/kg.H2O以下，这样，若要获得一定量的能量，要求液体量较大，因此不适用于ARF少尿期不能进食者。对能经口饮食或管饲喂养者，必要时，可从静脉给予适量氨基酸溶液或脂肪乳剂，其他营养素主要以食物形式从胃肠道途径补充。
(四) IDPN, http://www.100md.com(施咏梅 曹伟新)