射频毁损治疗肝肿瘤的研究进展(1)
法国的Arsonval早在十九世纪后叶就已经进行了有关利用高频电流加热活体组织的研究，发现高于10KHz的高频电流通过活体组织时，并不引起神经肌肉应激，但可造成局部组织毁损，为射频毁损(radio frequency ablation,RFA)治疗肝肿瘤奠定了实验基础。1990年Rossi和McGahan等率先报道在超声引导下行RFA治疗肝肿瘤的初步结果，证实RFA能使治疗部位肿瘤组织发生凝固性坏死，为肝肿瘤的非手术治疗提供了一个新方法，作为一项较成熟的治疗技术已迅速应用于临床。
1 原理及设备
RFA的基本设备包括射频发生器(频率范围200KHz-1200KHz)、射频电极针和回路电极板，三者与患者一起构成闭合循环电路。交变电流使组织间离子发生振荡、摩擦使组织产热。电极针与回路电极板表面热效应的显著差异，使热量仅聚集在电极针周围，在局部形成一个以射频电极为轴心的球形凝固性坏死区。离子振荡、摩擦产热与交变电流强度和持续时间呈正相关。
, http://www.100md.com
目前应用的机型主要有三种:一为美国RITA医疗设备公司生产功率为50W、频率为460 KHz的射频治疗仪，配备15G复合电极针，其尖端可伸出4根鱼钩状小电极，尖端间距3cm，电极展开的最大直径约为3cm。仪器可显示输出功率、治疗时间、电极周围组织温度及阻抗。另一种为美国Radionics公司生产，功率为100W-200W、频率为500 KHz的射频治疗仪，配有套管式单电极针，可通过针柄附件注入盐水，以增加离子振荡幅度、降低组织温度、防止炭化，进一步扩大毁损范围。该电极附有热电偶，可监测组织温度。暴露在针柄外电极可伸缩1cm-3cm，根据毁损肿瘤范围来确定电极长度，若不注入盐水毁损直径约1cm，注入盐水则可达2cm-3cm。该射频仪可同时连接3支电极，间隔1cm呈三角形排列，一次毁损，直径可达4cm-5cm。第三种射频治疗仪是由美国Radio thereaputic公司生产，功率90W、频率450 KHz，类似RITA公司的产品，它配备Leveen套管式电极针，其尖端可伸出10根鱼钩状弯曲的小电极，最大展开直径3.5cm。该电极在组织内呈伞状张开，产生较为一致的近球形凝固性坏死区。套管内配备阻抗感受器，通过监测组织的阻抗来判断毁损程度。该机型是目前国内使用的主流机型。
, 百拇医药
2 适应症
RFA的理想条件为肿瘤直径小于3cm。这一大小是基于一次RFA所能达到最大损伤范围的考虑，反复重叠治疗可扩大毁损范围，但对大肿瘤不能保证完全毁损。因此，多数研究者认为RFA治疗应限制在5cm以下的肿瘤。
适于治疗的患者应具备:1.预计其存活期至少在3个月以上；2.肝功能child A级和B级(TBil<51.3μmol/L，Cr<353.6μmol/L)；3.无急性感染；4.妊娠试验(-)；5.无严重的心肺功能不全。该疗法也可用于等待肝移植的肝硬化小肝癌患者。其目的在于通过RFA治疗，减缓肿瘤发展速度，可获得长达1年以上的肝移植等待期。射频毁损的其它应用还包括常规肿瘤手术切除术中的辅助治疗，先毁损后切除，可减少术中出血和降低术后复发率。
3 方法
术前准备包括血、尿、便常规检查，肝肾功能、凝血酶原时间和活动度及胸透检查。以Radio thereaputic公司产品为例，射频电极穿刺点局麻，电极在超声引导下插入肿瘤的预定部位，套管针进入肿瘤内部钩状电极则完全张开，毁损功率一般从50W开始，2-3分钟后，以10W/分速度逐渐升高，最终达90W，至监视器显示阻抗明显升高，功率低于10W，治疗结束。为彻底灭活肿瘤细胞，重叠毁损至关重要。肿瘤直径小于3cm应毁损1-2次，3cm-4cm至少毁损6次，大于4cm则需至少12次。毁损范围应外延至肿瘤及周边5mm-10mm的正常肝组织。治疗结束后收回张开电极，持续开机，缓慢退针以烧灼穿刺针道，预防针道出血和瘤细胞扩散。, http://www.100md.com(任永强 汪毅 胡大荣)
1 原理及设备
RFA的基本设备包括射频发生器(频率范围200KHz-1200KHz)、射频电极针和回路电极板，三者与患者一起构成闭合循环电路。交变电流使组织间离子发生振荡、摩擦使组织产热。电极针与回路电极板表面热效应的显著差异，使热量仅聚集在电极针周围，在局部形成一个以射频电极为轴心的球形凝固性坏死区。离子振荡、摩擦产热与交变电流强度和持续时间呈正相关。
, http://www.100md.com
目前应用的机型主要有三种:一为美国RITA医疗设备公司生产功率为50W、频率为460 KHz的射频治疗仪，配备15G复合电极针，其尖端可伸出4根鱼钩状小电极，尖端间距3cm，电极展开的最大直径约为3cm。仪器可显示输出功率、治疗时间、电极周围组织温度及阻抗。另一种为美国Radionics公司生产，功率为100W-200W、频率为500 KHz的射频治疗仪，配有套管式单电极针，可通过针柄附件注入盐水，以增加离子振荡幅度、降低组织温度、防止炭化，进一步扩大毁损范围。该电极附有热电偶，可监测组织温度。暴露在针柄外电极可伸缩1cm-3cm，根据毁损肿瘤范围来确定电极长度，若不注入盐水毁损直径约1cm，注入盐水则可达2cm-3cm。该射频仪可同时连接3支电极，间隔1cm呈三角形排列，一次毁损，直径可达4cm-5cm。第三种射频治疗仪是由美国Radio thereaputic公司生产，功率90W、频率450 KHz，类似RITA公司的产品，它配备Leveen套管式电极针，其尖端可伸出10根鱼钩状弯曲的小电极，最大展开直径3.5cm。该电极在组织内呈伞状张开，产生较为一致的近球形凝固性坏死区。套管内配备阻抗感受器，通过监测组织的阻抗来判断毁损程度。该机型是目前国内使用的主流机型。
, 百拇医药
2 适应症
RFA的理想条件为肿瘤直径小于3cm。这一大小是基于一次RFA所能达到最大损伤范围的考虑，反复重叠治疗可扩大毁损范围，但对大肿瘤不能保证完全毁损。因此，多数研究者认为RFA治疗应限制在5cm以下的肿瘤。
适于治疗的患者应具备:1.预计其存活期至少在3个月以上；2.肝功能child A级和B级(TBil<51.3μmol/L，Cr<353.6μmol/L)；3.无急性感染；4.妊娠试验(-)；5.无严重的心肺功能不全。该疗法也可用于等待肝移植的肝硬化小肝癌患者。其目的在于通过RFA治疗，减缓肿瘤发展速度，可获得长达1年以上的肝移植等待期。射频毁损的其它应用还包括常规肿瘤手术切除术中的辅助治疗，先毁损后切除，可减少术中出血和降低术后复发率。
3 方法
术前准备包括血、尿、便常规检查，肝肾功能、凝血酶原时间和活动度及胸透检查。以Radio thereaputic公司产品为例，射频电极穿刺点局麻，电极在超声引导下插入肿瘤的预定部位，套管针进入肿瘤内部钩状电极则完全张开，毁损功率一般从50W开始，2-3分钟后，以10W/分速度逐渐升高，最终达90W，至监视器显示阻抗明显升高，功率低于10W，治疗结束。为彻底灭活肿瘤细胞，重叠毁损至关重要。肿瘤直径小于3cm应毁损1-2次，3cm-4cm至少毁损6次，大于4cm则需至少12次。毁损范围应外延至肿瘤及周边5mm-10mm的正常肝组织。治疗结束后收回张开电极，持续开机，缓慢退针以烧灼穿刺针道，预防针道出血和瘤细胞扩散。, http://www.100md.com(任永强 汪毅 胡大荣)