射频毁损治疗肝肿瘤的研究进展(2)
术中超声动态观察对于评估直径小于5cm肿瘤毁损范围极有帮助，但对于直径大于5cm、需多次重叠毁损的大肿瘤则帮助不大，常因加热组织气化所形成的微气泡弥散，干扰观察，无法判断移动后电极的准确位置。因此对于这类患者，术前需预先设计好毁损范围，并采用由深及浅、多点重叠毁损的方法，以最大限度减少肿瘤残留。对于超大型肿瘤(直径>10cm)，也可采用在肿块外周，通过环形毁损，建立“防火墙”的方法，达到减小瘤体阻止或延缓肿瘤细胞肝内扩散的目的。
临床放射病理研究表明，增强CT扫描能发现直径2mm的凝固性坏死灶，有助于评估肿瘤的毁损效果及复发情况。对富血管肿瘤，治疗后由于肿瘤及周围0.5cm-1.0cm肝组织的凝固性坏死、血管闭塞，CT值明显降低，表现为较均匀一致的低密度区；毁损周边侧呈一充血反应带，增强CT表现为稍高密度。因此术后早期CT增强扫描仅能发现明显的遗漏病灶，难以判断肿瘤是否彻底毁损。充血反应带一般一月后消失，此后若毁损周边仍有带状增强影，则提示肿瘤未完全毁损，需进一步治疗。如术后即刻CT扫描发现遗漏病灶，次周应再次行RFA治疗。
, http://www.100md.com
4 临床疗效
1996年Rossi等报道了50例肝肿瘤患者的初步治疗结果，其中原发性肝癌39例，有41个肿瘤，直径均小于3cm，平均2.2cm，肝功能A级22例，B级16例，C级1例；肝转移癌11例，其中6例结肠癌转移，共13个肿瘤，除1例外，直径均小于3.5cm。39例原发性肿癌分别进针1-8个方向，毁损3-24个点；平均随访22.6月(6-66月)，16例(41%)复发，其中5%原位复发，36%异位出现新的肿瘤结节；11例死亡(28%)，5例死于肿瘤恶化，6例死于其它原因；死亡者3例尸检仅1例残存癌细胞，余2例肿瘤完全消失；平均存活时间为44月，1、2、3、5年生存率分别为94%、86%、68%和40%。该氏认为RAF方法微创、安全有效。对于小肝癌可替代手术切除。Solbiati等治疗16例肝转移癌，共31个肿瘤，直径1.0cm-7.2cm，80%小于3cm。术后即刻CT、MRI评估，18个肿瘤被完全毁损(58%)，9个毁损范围大于80%，4个毁损范围小于80%。12例平均随访18.1月，27个毁损肿瘤18个未发展(67%)，7个发展缓慢，2个平滑肌肉瘤发展迅速，Lencioni等应用中空冷却电极治疗29例对化疗部分或完全无反应的肝转移癌，每例1-4个肿瘤，直径1.1cm-48cm，平均治疗2.4次；CT观察显示77%肿瘤呈完全凝固性坏死，平均随访6.5月，5例原位复发，7例出现新的转移灶，14例(52%)无癌存活。Curley等治疗123例共169个瘤结节肝肿瘤患者，平均直径3.4cm，其中原发性肝癌48例，肝转移癌75例；31例单纯RFA治疗，92例行术中RFA治疗，随访15个月，无一例死亡，169个肿瘤中仅3个(1.7%)治疗后复发；34例(27.6%)出现肝内转移或肝外转移，123例患者治疗前CEA或AFP升高，治疗后有76例恢复正常。12例原发性肝癌RFA治疗1月后AFP由158ng/ml降至58ng/ml。9例结肠癌肝转移患者，治疗后5例血清CEA自(24.4±9.5) ng/ml降至(10.3±5.5) ng/ml。
5 并发症
RFA可导致短暂的自限性损害，Curley等动态观察了行RFA治疗肝肿瘤患者的肝功能变化，发现ALT、AST、GGT在术后24小时内升高，大部分患者一周内恢复正常，少数肝功能异常可持续1月。
RFA治疗的常见并发症为吸收热和局部疼痛，发热多为不规则，持续一周左右，个别为持续高热，经物理或药物降温2-3天即可转为低热，少见并发症为自限性腹腔出血，偶见气胸、胆漏、膈肌灼伤，皮下气肿和感染等，笔者已采用RFA方法治疗96例119次肝肿瘤患者，术后普遍存在发热，穿刺部位疼痛，一般1周左右消失，发生自限性腹腔出血3例，气胸1例，胆漏1例，感染2例。, 百拇医药(任永强 汪毅 胡大荣)
临床放射病理研究表明，增强CT扫描能发现直径2mm的凝固性坏死灶，有助于评估肿瘤的毁损效果及复发情况。对富血管肿瘤，治疗后由于肿瘤及周围0.5cm-1.0cm肝组织的凝固性坏死、血管闭塞，CT值明显降低，表现为较均匀一致的低密度区；毁损周边侧呈一充血反应带，增强CT表现为稍高密度。因此术后早期CT增强扫描仅能发现明显的遗漏病灶，难以判断肿瘤是否彻底毁损。充血反应带一般一月后消失，此后若毁损周边仍有带状增强影，则提示肿瘤未完全毁损，需进一步治疗。如术后即刻CT扫描发现遗漏病灶，次周应再次行RFA治疗。
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4 临床疗效
1996年Rossi等报道了50例肝肿瘤患者的初步治疗结果，其中原发性肝癌39例，有41个肿瘤，直径均小于3cm，平均2.2cm，肝功能A级22例，B级16例，C级1例；肝转移癌11例，其中6例结肠癌转移，共13个肿瘤，除1例外，直径均小于3.5cm。39例原发性肿癌分别进针1-8个方向，毁损3-24个点；平均随访22.6月(6-66月)，16例(41%)复发，其中5%原位复发，36%异位出现新的肿瘤结节；11例死亡(28%)，5例死于肿瘤恶化，6例死于其它原因；死亡者3例尸检仅1例残存癌细胞，余2例肿瘤完全消失；平均存活时间为44月，1、2、3、5年生存率分别为94%、86%、68%和40%。该氏认为RAF方法微创、安全有效。对于小肝癌可替代手术切除。Solbiati等治疗16例肝转移癌，共31个肿瘤，直径1.0cm-7.2cm，80%小于3cm。术后即刻CT、MRI评估，18个肿瘤被完全毁损(58%)，9个毁损范围大于80%，4个毁损范围小于80%。12例平均随访18.1月，27个毁损肿瘤18个未发展(67%)，7个发展缓慢，2个平滑肌肉瘤发展迅速，Lencioni等应用中空冷却电极治疗29例对化疗部分或完全无反应的肝转移癌，每例1-4个肿瘤，直径1.1cm-48cm，平均治疗2.4次；CT观察显示77%肿瘤呈完全凝固性坏死，平均随访6.5月，5例原位复发，7例出现新的转移灶，14例(52%)无癌存活。Curley等治疗123例共169个瘤结节肝肿瘤患者，平均直径3.4cm，其中原发性肝癌48例，肝转移癌75例；31例单纯RFA治疗，92例行术中RFA治疗，随访15个月，无一例死亡，169个肿瘤中仅3个(1.7%)治疗后复发；34例(27.6%)出现肝内转移或肝外转移，123例患者治疗前CEA或AFP升高，治疗后有76例恢复正常。12例原发性肝癌RFA治疗1月后AFP由158ng/ml降至58ng/ml。9例结肠癌肝转移患者，治疗后5例血清CEA自(24.4±9.5) ng/ml降至(10.3±5.5) ng/ml。
5 并发症
RFA可导致短暂的自限性损害，Curley等动态观察了行RFA治疗肝肿瘤患者的肝功能变化，发现ALT、AST、GGT在术后24小时内升高，大部分患者一周内恢复正常，少数肝功能异常可持续1月。
RFA治疗的常见并发症为吸收热和局部疼痛，发热多为不规则，持续一周左右，个别为持续高热，经物理或药物降温2-3天即可转为低热，少见并发症为自限性腹腔出血，偶见气胸、胆漏、膈肌灼伤，皮下气肿和感染等，笔者已采用RFA方法治疗96例119次肝肿瘤患者，术后普遍存在发热，穿刺部位疼痛，一般1周左右消失，发生自限性腹腔出血3例，气胸1例，胆漏1例，感染2例。, 百拇医药(任永强 汪毅 胡大荣)