冠状动脉搭桥术的临床应用(3)
五.手术结果：
由于胸骨正中切口体外循环下的冠状动脉搭桥术属经典术式，因此对它的研究比较全面而深入，而其他几种术式大多在近几年才开展，其近远期疗效尚处在研究中，因此，以下均为常规体外循环下的冠状动脉搭桥术的数据。
1.围产术期死亡率及危险因素
80年代初期，冠状动脉搭桥术的手术死亡率就已下降至1%，但90年代其死亡率在3%左右(1)，美国胸外科医生协会(STS)成人心脏数据库96年冠状动脉搭桥术病例死亡率为3.2%(2)，其原因可能是高危因素的增加，如高龄、急症手术、再次手术的病人增多。冠状动脉搭桥术病例死亡的相关危险因素是多方面的，STS数据库96年统计分析结果显示，对手术死亡影响最大的是多次再手术和再次手术、急症抢救和心源性休克，其次是血流动力学不稳定、年龄、肾功能衰竭、外周血管病变和术前应用IABP。阜外医院至1995年后冠状动脉搭桥术手术的死亡率已由1995年以前5-15%降至2%以下，其与死亡率相关因素主要是左心功能低下、主动脉阻断时间、合并手术、合并高血压和糖尿病。
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2.远期存活率
总体而言，冠状动脉搭桥术手术的1、5、10、15、20年存活率分别为95%、90%、75%、55%、40%，23年的存活率是38.5%(表1)，高龄病人(65-75岁)的10、15年存活率是54%、33%。而心功能差的10、15年存活率分别为66%、47%，男性病人的远期存活率要略高于女性病人(4)。
3.术后并发症
冠状动脉搭桥术手术最多见的并发症是心房颤动，其发生率为20-30%(6)，术后第二、三天为发病高峰，相关危险因素包括年老男性、桥的数量、右冠状动脉病变、左侧乳内动脉桥的应用和主动脉阻断时间。围术期心肌梗塞，其发生率为2.5-5% (7，8)，冠状动脉搭桥术术后远期心梗发生率3年为10%(9)，15年为26-36%(1，4)。术后猝死的发生率较低，10年为3%，但合并左心功能低下其发生率要明显增高(1)。精神行为异常在术后病人较为常见，约有3/4的病人在术后会表现精神行为异常，但大多轻微而不易觉察(10)，器质性神经并发症如脑栓塞等发生率在0.5%，但年老病人要高，在5-8%左右(11)。
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4.心绞痛缓解
冠状动脉搭桥术术后1月、1年、5年、10年和15年心绞痛缓解率分别为99.7%、95%、83%、63%和37%(12)，早期心绞痛复发的原因主要是血管化不完全和血管桥阻塞，远期复发的原因主要是原血管病变的进展和血管桥的狭窄和闭塞。
5.桥的通畅率
冠状动脉搭桥术最常用的血管桥是大隐静脉和内乳动脉，大隐静脉桥的早期通畅率为88%，1年、5年和15年以上通畅率分别为81%、70%和50%(3)，其阻塞率大约是2.1%年，内乳动脉桥的远期结果明显优于静脉桥，1年和10年通畅率分别为95.7%、90%以上(13，14)，而且其存活率、无干预存活率及无事件存活率均明显高于应用静脉桥的病人(15)。
6.再次手术
随着冠状动脉搭桥术手术的增多，再次冠状动脉搭桥术术已成为临床面临的问题之一，再次手术的发生率在5年、10年、15年分别为3%、11%、33.2%(16)，再次手术的死亡率为4-12.5%(17，18)，但近年死亡率有所下降，择期手术的死亡率并不高于首次手术(19)。然而96年STS冠状动脉搭桥术数据库结果分析显示再次手术使手术死亡的危险性要增高1.7倍，而第三次以上手术要增高3.2倍(2)，再手术的五年存活率为85%，3年无心梗在70%以上(20)。, http://www.100md.com(胡盛寿)
由于胸骨正中切口体外循环下的冠状动脉搭桥术属经典术式，因此对它的研究比较全面而深入，而其他几种术式大多在近几年才开展，其近远期疗效尚处在研究中，因此，以下均为常规体外循环下的冠状动脉搭桥术的数据。
1.围产术期死亡率及危险因素
80年代初期，冠状动脉搭桥术的手术死亡率就已下降至1%，但90年代其死亡率在3%左右(1)，美国胸外科医生协会(STS)成人心脏数据库96年冠状动脉搭桥术病例死亡率为3.2%(2)，其原因可能是高危因素的增加，如高龄、急症手术、再次手术的病人增多。冠状动脉搭桥术病例死亡的相关危险因素是多方面的，STS数据库96年统计分析结果显示，对手术死亡影响最大的是多次再手术和再次手术、急症抢救和心源性休克，其次是血流动力学不稳定、年龄、肾功能衰竭、外周血管病变和术前应用IABP。阜外医院至1995年后冠状动脉搭桥术手术的死亡率已由1995年以前5-15%降至2%以下，其与死亡率相关因素主要是左心功能低下、主动脉阻断时间、合并手术、合并高血压和糖尿病。
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2.远期存活率
总体而言，冠状动脉搭桥术手术的1、5、10、15、20年存活率分别为95%、90%、75%、55%、40%，23年的存活率是38.5%(表1)，高龄病人(65-75岁)的10、15年存活率是54%、33%。而心功能差的10、15年存活率分别为66%、47%，男性病人的远期存活率要略高于女性病人(4)。
3.术后并发症
冠状动脉搭桥术手术最多见的并发症是心房颤动，其发生率为20-30%(6)，术后第二、三天为发病高峰，相关危险因素包括年老男性、桥的数量、右冠状动脉病变、左侧乳内动脉桥的应用和主动脉阻断时间。围术期心肌梗塞，其发生率为2.5-5% (7，8)，冠状动脉搭桥术术后远期心梗发生率3年为10%(9)，15年为26-36%(1，4)。术后猝死的发生率较低，10年为3%，但合并左心功能低下其发生率要明显增高(1)。精神行为异常在术后病人较为常见，约有3/4的病人在术后会表现精神行为异常，但大多轻微而不易觉察(10)，器质性神经并发症如脑栓塞等发生率在0.5%，但年老病人要高，在5-8%左右(11)。
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4.心绞痛缓解
冠状动脉搭桥术术后1月、1年、5年、10年和15年心绞痛缓解率分别为99.7%、95%、83%、63%和37%(12)，早期心绞痛复发的原因主要是血管化不完全和血管桥阻塞，远期复发的原因主要是原血管病变的进展和血管桥的狭窄和闭塞。
5.桥的通畅率
冠状动脉搭桥术最常用的血管桥是大隐静脉和内乳动脉，大隐静脉桥的早期通畅率为88%，1年、5年和15年以上通畅率分别为81%、70%和50%(3)，其阻塞率大约是2.1%年，内乳动脉桥的远期结果明显优于静脉桥，1年和10年通畅率分别为95.7%、90%以上(13，14)，而且其存活率、无干预存活率及无事件存活率均明显高于应用静脉桥的病人(15)。
6.再次手术
随着冠状动脉搭桥术手术的增多，再次冠状动脉搭桥术术已成为临床面临的问题之一，再次手术的发生率在5年、10年、15年分别为3%、11%、33.2%(16)，再次手术的死亡率为4-12.5%(17，18)，但近年死亡率有所下降，择期手术的死亡率并不高于首次手术(19)。然而96年STS冠状动脉搭桥术数据库结果分析显示再次手术使手术死亡的危险性要增高1.7倍，而第三次以上手术要增高3.2倍(2)，再手术的五年存活率为85%，3年无心梗在70%以上(20)。, http://www.100md.com(胡盛寿)