冠状动脉搭桥术(CABG)术后监护(1)
冠状动脉搭桥术后监护与心血管外科术后监护的内容基本一致。结合冠心病人的病理生理特点，在术后处理的某些方面，又有其特殊性。
首先，手术适应症的选择是否正确；病人术前准备是否充分，术前焦虑情绪是否得到控制；术中麻醉和体外循环是否平稳等，与病人术后的循环状况密切相关。其次，术中的外科技术，既搭桥血管的通畅与否；有无手术的严重创伤；术后止血是否彻底等，对病人术后恢复更为重要。ICU医师应了解病人术前各项检查结果、术中的主要监测数据、以及术中的意外情况等临床资料，以利于术后处理的及时、准确。
此组病人围术期危险性增加的因素有：
1)术前心绞痛反复发作和近期心梗病史
2) 多枝冠状动脉病变合并心肌功能减低
3)大面积室壁瘤切除
, 百拇医药
4)心梗和并低心排及室间隔穿孔行急诊手术
5)心律失常
冠状动脉搭桥术后监测项目与心外科的基本要求一致。在特定的情况下，S-W导管血流动力学监测，对术后心功能判定、低心排的处理有较大的指导意义。其中，肺动脉嵌压(PCWP)对心功能判定和病人预后有较好的相关性。
冠状动脉搭桥术后监护的一项重要内容之一是心电图(ECG)。冠状动脉搭桥术后早期病情变化、心肌供血障碍，最先反映在ECG的变化上。除连续ECG监测外，还需每天定时做标准的全套ECG。S-T段、R波的高低和主波方向，可以准确的反应心肌缺血的发生和病变范围。血心肌酶监测(CPK、CPK-MB、LDH等)对心肌缺血的诊断有一定的辅助意义。分析结果时，要除外手术本身造成的心肌损伤所导致的心肌酶改变的干扰。ECG和心肌酶的变化相结合，更易明确诊断。围术期血肌钙蛋白的变化，以及对术后心肌缺血损伤诊断的意义有待进一步观察。
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冠心病搭桥术后早期监护治疗的原则和重点内容是：
1) 维持心肌氧供/氧需平衡
2) 保持足够的心排血量
3) 预防心律失常
4) 减少渗、出血
5) 维持良好的肺功能和动脉氧和
6) 减少和有效治疗术后并发症
术后早期循环稳定是实现上述原则的重要前提条件，术后处理也基本上是以此为重点。
此组病人术后早期较常遇到的问题有其特点，及时、有效的予以处理，可以有效的减少术后并发症和治疗的盲目性，保证病人的顺利康复，提高冠心病搭桥术的整体水平。下面就常见的、与病人预后密切相关的几个问题，分析并提出处理原则和方法。
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一.围术期高血压
冠心病人术前多伴有高血压病史。术后早期，由于低温、体外循环、手术等原因，部分病人术后早期会出现较强的应激反应。如果此时麻醉深度减低，病人就会发生严重的应激性高血压。在高血压的作用下，导致尿量增加、出血增多和心肌氧耗增加等副作用。进一步会导致电解质紊乱、血容量过快丢失、输血量增加等，进而发生心率(律)紊乱、血压下降、心肌供血障碍。如果处理不当，就会出现血压波动，使上述不良反应反复发生，直至诱发严重后果。有效的控制术后早期高血压和血压波动，是冠状动脉搭桥术后处理中最常见和重要的内容之一。
处理时，要根据病因采取相应的方法。首选和简便有效的方法是保证麻醉的平稳。维持术后早期适当的麻醉, 百拇医药(刘平)
首先，手术适应症的选择是否正确；病人术前准备是否充分，术前焦虑情绪是否得到控制；术中麻醉和体外循环是否平稳等，与病人术后的循环状况密切相关。其次，术中的外科技术，既搭桥血管的通畅与否；有无手术的严重创伤；术后止血是否彻底等，对病人术后恢复更为重要。ICU医师应了解病人术前各项检查结果、术中的主要监测数据、以及术中的意外情况等临床资料，以利于术后处理的及时、准确。
此组病人围术期危险性增加的因素有：
1)术前心绞痛反复发作和近期心梗病史
2) 多枝冠状动脉病变合并心肌功能减低
3)大面积室壁瘤切除
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5)心律失常
冠状动脉搭桥术后监测项目与心外科的基本要求一致。在特定的情况下，S-W导管血流动力学监测，对术后心功能判定、低心排的处理有较大的指导意义。其中，肺动脉嵌压(PCWP)对心功能判定和病人预后有较好的相关性。
冠状动脉搭桥术后监护的一项重要内容之一是心电图(ECG)。冠状动脉搭桥术后早期病情变化、心肌供血障碍，最先反映在ECG的变化上。除连续ECG监测外，还需每天定时做标准的全套ECG。S-T段、R波的高低和主波方向，可以准确的反应心肌缺血的发生和病变范围。血心肌酶监测(CPK、CPK-MB、LDH等)对心肌缺血的诊断有一定的辅助意义。分析结果时，要除外手术本身造成的心肌损伤所导致的心肌酶改变的干扰。ECG和心肌酶的变化相结合，更易明确诊断。围术期血肌钙蛋白的变化，以及对术后心肌缺血损伤诊断的意义有待进一步观察。
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冠心病搭桥术后早期监护治疗的原则和重点内容是：
1) 维持心肌氧供/氧需平衡
2) 保持足够的心排血量
3) 预防心律失常
4) 减少渗、出血
5) 维持良好的肺功能和动脉氧和
6) 减少和有效治疗术后并发症
术后早期循环稳定是实现上述原则的重要前提条件，术后处理也基本上是以此为重点。
此组病人术后早期较常遇到的问题有其特点，及时、有效的予以处理，可以有效的减少术后并发症和治疗的盲目性，保证病人的顺利康复，提高冠心病搭桥术的整体水平。下面就常见的、与病人预后密切相关的几个问题，分析并提出处理原则和方法。
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一.围术期高血压
冠心病人术前多伴有高血压病史。术后早期，由于低温、体外循环、手术等原因，部分病人术后早期会出现较强的应激反应。如果此时麻醉深度减低，病人就会发生严重的应激性高血压。在高血压的作用下，导致尿量增加、出血增多和心肌氧耗增加等副作用。进一步会导致电解质紊乱、血容量过快丢失、输血量增加等，进而发生心率(律)紊乱、血压下降、心肌供血障碍。如果处理不当，就会出现血压波动，使上述不良反应反复发生，直至诱发严重后果。有效的控制术后早期高血压和血压波动，是冠状动脉搭桥术后处理中最常见和重要的内容之一。
处理时，要根据病因采取相应的方法。首选和简便有效的方法是保证麻醉的平稳。维持术后早期适当的麻醉, 百拇医药(刘平)