冠状动脉搭桥术(CABG)术后监护(2)
深度，可以有效的控制因应激反应导致的高血压，减少扩血管药物的应用，减轻和避免血压波动。麻醉药的用药方式包括间断推注和静脉持续维持。常用的镇静药物有：异丙酚、吗啡、酚酞尼、安定等。在准备予以镇静剂前，首先要评估病人的血容量是否补足，避免在病人中心静脉压(CVP)较低的情况下，一次性大剂量用药(尤以安定的副作用最大)。由此造成的病人血压骤降，即使在短时间内快速补充血容量，血压的回复也比较困难。较长时间的低血压，可以累及并导致其它重要脏器功能受损，严重时，可以直接造成病人心跳骤停的严重后果。镇静的同时，加用小剂量肌松剂，可以减轻和缓解肌紧张或寒战，取得减慢心率和控制血压、改善因呼吸肌强直导致的呼吸机辅助通气不足的双重效果。为进一步控制和维持血压稳定，需加用作用机理不同的其它类型的血管活性药物，常用的有以下几类：血管扩张剂，药物包括：硝酸甘油、硝普钠。
用药方法：药物配制 kg(体重)(0.3/50ml 注射器，微量泵输注。
剂量：硝酸甘油： 0.5~1.0ug/kg/min
硝普钠： 0.2~0.5ug/kg/min
钙离子拮抗剂，药物包括：佩尔地平，硫氮唑酮(合心爽)等。
用药方法：药物配制，佩尔地平：kg(体重)(0.3/50ml 注射器，微量泵输注。
硫氮唑酮：kg(体重)(1.5/50ml 注射器，微量泵输注。
剂量：佩尔地平：0.2~0.8ug/kg/min
硫氮唑酮：1.0~4.0ug/kg/min
(-受体阻滞剂，药物包括：美托洛尔、艾司洛尔等。
用药方法：美托洛尔：2mg或3mg IV
艾司洛尔：10mg或20mg IV
(-受体阻滞剂，药物包括：压宁定(优匹敌)等。
用药方法：12.5mg 间断IV 。至血压稳定或加用其它降压药物。
以上药物的剂量，应随病人的血压来调整。一旦血压下降过低，要及时减量或停用。待病人能够口服用药后，改用相应种类的口服药物，维持术后早期血压平稳。
在药物治疗的同时，减轻和改善病人术后早期的低体温，可以有效的减轻应激反应的发生和强度，减少药物用量和由此引起的血压波动，对此应予以重视。
二.低心排的处理
冠状动脉搭桥术后低心排的病因与以下因素有关：
1) 术前心肌功能减低
2) 急性心梗伴有低心排和并发症，需要急诊手术
3) 术中心肌保护不好
4) 冠状动脉再血管化不完全或再狭窄
5) 室壁瘤切除后心肌顺应性减低
6) 围术期心梗或心肌供血不足
低心排的特点是泵衰竭，并进一步加重心肌氧供和氧需失衡，造成难以纠正的恶性循环。由此，也决定了本组病人低心排的治疗原则是：纠正心肌氧耗与心肌供氧不足的矛盾，并终止这一恶性循环。
由泵衰竭导致的低心排，单以药物治疗往往难以取得良好疗效，需要循环辅助装置来改善心肌的供血，减少心肌做功，使心肌功能得以恢复。这一点在冠心病围术期尤其突出。
选择何种循环辅助形式，要根据病人的具体情况来决定。最简便、常用和有效的循环辅助形式是主动脉内球, http://www.100md.com(刘平)
用药方法：药物配制 kg(体重)(0.3/50ml 注射器，微量泵输注。
剂量：硝酸甘油： 0.5~1.0ug/kg/min
硝普钠： 0.2~0.5ug/kg/min
钙离子拮抗剂，药物包括：佩尔地平，硫氮唑酮(合心爽)等。
用药方法：药物配制，佩尔地平：kg(体重)(0.3/50ml 注射器，微量泵输注。
硫氮唑酮：kg(体重)(1.5/50ml 注射器，微量泵输注。
剂量：佩尔地平：0.2~0.8ug/kg/min
硫氮唑酮：1.0~4.0ug/kg/min
(-受体阻滞剂，药物包括：美托洛尔、艾司洛尔等。
用药方法：美托洛尔：2mg或3mg IV
艾司洛尔：10mg或20mg IV
(-受体阻滞剂，药物包括：压宁定(优匹敌)等。
用药方法：12.5mg 间断IV 。至血压稳定或加用其它降压药物。
以上药物的剂量，应随病人的血压来调整。一旦血压下降过低，要及时减量或停用。待病人能够口服用药后，改用相应种类的口服药物，维持术后早期血压平稳。
在药物治疗的同时，减轻和改善病人术后早期的低体温，可以有效的减轻应激反应的发生和强度，减少药物用量和由此引起的血压波动，对此应予以重视。
二.低心排的处理
冠状动脉搭桥术后低心排的病因与以下因素有关：
1) 术前心肌功能减低
2) 急性心梗伴有低心排和并发症，需要急诊手术
3) 术中心肌保护不好
4) 冠状动脉再血管化不完全或再狭窄
5) 室壁瘤切除后心肌顺应性减低
6) 围术期心梗或心肌供血不足
低心排的特点是泵衰竭，并进一步加重心肌氧供和氧需失衡，造成难以纠正的恶性循环。由此，也决定了本组病人低心排的治疗原则是：纠正心肌氧耗与心肌供氧不足的矛盾，并终止这一恶性循环。
由泵衰竭导致的低心排，单以药物治疗往往难以取得良好疗效，需要循环辅助装置来改善心肌的供血，减少心肌做功，使心肌功能得以恢复。这一点在冠心病围术期尤其突出。
选择何种循环辅助形式，要根据病人的具体情况来决定。最简便、常用和有效的循环辅助形式是主动脉内球, http://www.100md.com(刘平)