冠状动脉搭桥术(CABG)术后监护(3)
囊反博(IABP)，其适应症包括：
1) 术前低心排或不能耐受麻醉
2) 术后撤离外循环困难，大剂量升压药物下血压仍不稳定
3) 围术期心梗伴有低心排
4) 术后顽固性室性心律失常
5) 其它原因导致心跳骤停，行心肺复苏后，循环难以维持等
就IABP而言，在正确选择适应症的前提下，取得良好临床效果的关键是把握使用时机。一旦预计或经过其它处理，低血压不能及时纠正，就要考虑和积极应用IABP。不能将此项技术作为治疗的最后手段，从而限制其疗效的发挥，影响其疗效的判定。
另外，正确的导管置入技术和机器操作，是保证IABP充分发挥作用的必要前提。必要的药物辅助治疗，也是保证IABP发挥作用的条件之一。同时，要重视相关并发症的防治，避免因导管置入造成的病人下肢缺血性损害。
其它形式的循环辅助包括：
1) 停体外循环困难时的继续体外循环(可持续时间：8小时以内)
2) 由体外循环转为左心辅助(可持续时间：24小时以内)
3) 人功心脏循环辅助装置(左心、右心、左右心)的应用(可持续数天至数十天)
冠心病搭桥术后低心排的药物治疗有以下特点。多数病人不需要升压药物作为术后常规用药。合并低心排的病人，术后早期血管活性药物仍是改善心功能的有效手段之一。常用的药物是副肾、多巴胺和多巴酚丁胺。选择那一种药物、加用多大的剂量，在不同病人和不同时期有一定的区别。以下几点可以作为具体用药时的参考。
副肾：适应症：用于明确的心肌功能减低或严重低心排时。
优点：是在相对小的药物剂量下，维持较好的血压，保证良好的心肌灌注，缺点：是药物剂量的改变，容易导致血压的波动。特别是在循环状况不稳定时，尤其明显。有明显的增加心率作用。
用药方法：kg体重(0.03/50ml注射器，微量泵输入。
多巴胺：适应症：停体外循环时，血压处于低水平，经调整血容量等处理，血压仍不能
及时纠正；术后早期血压低水平，经处理不能改善；术后低心排等情
况下，多巴胺可以作为首选用药。其不同剂量时的药理作用特点，使
其有较广泛的适应症。
特点：是在合适的剂量时，改善心输出量，增加尿量。同时，增加心率的副作
用相对较小。
用药方法：kg体重(3/50ml注射器，微量泵输入。
多巴酚丁胺：单独应用效果较差，多与上述两类药物同时使用。在较大剂量时，有明显
增加心率的副作用。
用药方法：kg体重(3/50ml注射器，微量泵输入。
去氧肾上腺素：因外周阻力减低导致的低血压和心肌低灌注时，小剂量(-受体兴奋剂，可以在较好的维持血压。在改善心肌灌注的同时，不增加心率，符合冠
心病围术期处理的基本要求。要注意的是，不能长时间维持，以避免造
成肾脏等重要脏器的缺血性损伤。, 百拇医药(刘平)
1) 术前低心排或不能耐受麻醉
2) 术后撤离外循环困难，大剂量升压药物下血压仍不稳定
3) 围术期心梗伴有低心排
4) 术后顽固性室性心律失常
5) 其它原因导致心跳骤停，行心肺复苏后，循环难以维持等
就IABP而言，在正确选择适应症的前提下，取得良好临床效果的关键是把握使用时机。一旦预计或经过其它处理，低血压不能及时纠正，就要考虑和积极应用IABP。不能将此项技术作为治疗的最后手段，从而限制其疗效的发挥，影响其疗效的判定。
另外，正确的导管置入技术和机器操作，是保证IABP充分发挥作用的必要前提。必要的药物辅助治疗，也是保证IABP发挥作用的条件之一。同时，要重视相关并发症的防治，避免因导管置入造成的病人下肢缺血性损害。
其它形式的循环辅助包括：
1) 停体外循环困难时的继续体外循环(可持续时间：8小时以内)
2) 由体外循环转为左心辅助(可持续时间：24小时以内)
3) 人功心脏循环辅助装置(左心、右心、左右心)的应用(可持续数天至数十天)
冠心病搭桥术后低心排的药物治疗有以下特点。多数病人不需要升压药物作为术后常规用药。合并低心排的病人，术后早期血管活性药物仍是改善心功能的有效手段之一。常用的药物是副肾、多巴胺和多巴酚丁胺。选择那一种药物、加用多大的剂量，在不同病人和不同时期有一定的区别。以下几点可以作为具体用药时的参考。
副肾：适应症：用于明确的心肌功能减低或严重低心排时。
优点：是在相对小的药物剂量下，维持较好的血压，保证良好的心肌灌注，缺点：是药物剂量的改变，容易导致血压的波动。特别是在循环状况不稳定时，尤其明显。有明显的增加心率作用。
用药方法：kg体重(0.03/50ml注射器，微量泵输入。
多巴胺：适应症：停体外循环时，血压处于低水平，经调整血容量等处理，血压仍不能
及时纠正；术后早期血压低水平，经处理不能改善；术后低心排等情
况下，多巴胺可以作为首选用药。其不同剂量时的药理作用特点，使
其有较广泛的适应症。
特点：是在合适的剂量时，改善心输出量，增加尿量。同时，增加心率的副作
用相对较小。
用药方法：kg体重(3/50ml注射器，微量泵输入。
多巴酚丁胺：单独应用效果较差，多与上述两类药物同时使用。在较大剂量时，有明显
增加心率的副作用。
用药方法：kg体重(3/50ml注射器，微量泵输入。
去氧肾上腺素：因外周阻力减低导致的低血压和心肌低灌注时，小剂量(-受体兴奋剂，可以在较好的维持血压。在改善心肌灌注的同时，不增加心率，符合冠
心病围术期处理的基本要求。要注意的是，不能长时间维持，以避免造
成肾脏等重要脏器的缺血性损伤。, 百拇医药(刘平)