冠状动脉搭桥术(CABG)术后监护(5)
治疗和取得较好疗效的关键是早诊断、早治疗。早期诊断要结合病史和临产表现，对有致病因素、估计可能已造成脑损伤的术后病人，也可在治疗的同时，观察病情的转归，帮助明确诊断。
脑损伤治疗的前提条件是：
1) 稳定的循环状态
2) 合理的脑灌注压水平
3) 良好的动脉氧饱和度
首选的治疗方法是：合理、有效的甘露醇脱水。
一旦估计围术期有脑缺血、缺氧的可能，就要尽早开始正规的治疗。较早的开始脱水治疗，可以有效的控制和改善病情，使病人处于比较安静的状态，有利于其它治疗项目的开展。同时，减少因病人的不安静、躁动等因素影响治疗，甚至直接造成严重的后果的被动局面。
, 百拇医药
脱水治疗是否有效的判定标准包括：
1) 病人不良反应减少、安静
2) 意识状况改善、自控能力增强
3) 定位体征减轻或消失
在脱水治疗的同时，辅助以必要的脑细胞代谢药物支持疗法是十分必要的。此类药物的品种较多，可根据病人的具体病情选择适当的药物。
如果病人同时合并其它术后并发症，就应根据病情，积极控制和治疗并发症。重症病人需要制定必要的治疗方案。脑损伤的恢复，依赖于病人综合状况的全面改善。
五.液体出、入量的控制
冠心病搭桥术后液体出、入量的控制与病人术后早期循环功能、肾功能、呼吸功能密切相关。此组病人术后早期液体出、入量的变化有其特点和特殊要求，是影响病人术后能否顺利恢复的重要监测指标。此组病人一般都是体重较大，体外循环时间有时较长。在手术过程中，多伴有血液的过度稀释。因此，在术后早期，病人体内均有一定的组织间隙水肿。同时，由于术后早期的利尿剂应用、病人应激性血压增高等因素，可以导致病人术后早期的尿量异常增多。术后早期的多尿，对改善组织间质水肿，尤其是肺间质渗出，有一定的好处。因此，如果病人的血压没有明显的下降，就不必要输入等量的液体。此时输液的速度和量，可参照血压、中心静脉压(CVP)、肺动脉嵌压(PCWP)、尿量的变化和病人的中心温度、末梢温度等指标。另外，不同手术组成员和手术习惯方法，也决定了病人术后早期液体出、入量变化的特点。治疗中要找出其规律，以制定出最佳的液体出、入量控制标准。输液的成分包括全血、血浆、代血浆和晶体成分。如果术中失血不多，术后渗、出血也不多，血色素不底于10g/dl，原则上可以不输全血。输血浆可以带来与输全血同样的副作用(血液传播性疾病)，因此，不提倡安慰性输血浆。必要时，可输一定量的人血白蛋白。术后早期2~3天，病人应处于一定程度的液体负平衡状态。其好处在于，可以保证病人术后早期良好的呼吸功能，病人能够安静休息，减轻呼吸做功和由此加重的心功能负担。如果病人没有心功能不全，其后就不应太严革的限制病人的液体入量，要适时鼓励病人进食，以有利于病人的术后恢复。对有严重术后并发症的病人，输液的成分比较复杂，在保证治疗用药的同时，还要考虑到病人营养的要求。适当增加静脉输液或胃肠补充的液体成分。但重要的前提，是要考虑到心功能的承受能力，以及呼吸功能对大量输液的耐受能力。
六.心率(律)失常的处理
冠心病搭桥术后心率(律)失常的治疗目的是减慢心率，降低心肌耗氧量，防治恶性心律失常的发生。
室性心律失常的发生多伴有以下情况：, 百拇医药(刘平)
脑损伤治疗的前提条件是：
1) 稳定的循环状态
2) 合理的脑灌注压水平
3) 良好的动脉氧饱和度
首选的治疗方法是：合理、有效的甘露醇脱水。
一旦估计围术期有脑缺血、缺氧的可能，就要尽早开始正规的治疗。较早的开始脱水治疗，可以有效的控制和改善病情，使病人处于比较安静的状态，有利于其它治疗项目的开展。同时，减少因病人的不安静、躁动等因素影响治疗，甚至直接造成严重的后果的被动局面。
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脱水治疗是否有效的判定标准包括：
1) 病人不良反应减少、安静
2) 意识状况改善、自控能力增强
3) 定位体征减轻或消失
在脱水治疗的同时，辅助以必要的脑细胞代谢药物支持疗法是十分必要的。此类药物的品种较多，可根据病人的具体病情选择适当的药物。
如果病人同时合并其它术后并发症，就应根据病情，积极控制和治疗并发症。重症病人需要制定必要的治疗方案。脑损伤的恢复，依赖于病人综合状况的全面改善。
五.液体出、入量的控制
冠心病搭桥术后液体出、入量的控制与病人术后早期循环功能、肾功能、呼吸功能密切相关。此组病人术后早期液体出、入量的变化有其特点和特殊要求，是影响病人术后能否顺利恢复的重要监测指标。此组病人一般都是体重较大，体外循环时间有时较长。在手术过程中，多伴有血液的过度稀释。因此，在术后早期，病人体内均有一定的组织间隙水肿。同时，由于术后早期的利尿剂应用、病人应激性血压增高等因素，可以导致病人术后早期的尿量异常增多。术后早期的多尿，对改善组织间质水肿，尤其是肺间质渗出，有一定的好处。因此，如果病人的血压没有明显的下降，就不必要输入等量的液体。此时输液的速度和量，可参照血压、中心静脉压(CVP)、肺动脉嵌压(PCWP)、尿量的变化和病人的中心温度、末梢温度等指标。另外，不同手术组成员和手术习惯方法，也决定了病人术后早期液体出、入量变化的特点。治疗中要找出其规律，以制定出最佳的液体出、入量控制标准。输液的成分包括全血、血浆、代血浆和晶体成分。如果术中失血不多，术后渗、出血也不多，血色素不底于10g/dl，原则上可以不输全血。输血浆可以带来与输全血同样的副作用(血液传播性疾病)，因此，不提倡安慰性输血浆。必要时，可输一定量的人血白蛋白。术后早期2~3天，病人应处于一定程度的液体负平衡状态。其好处在于，可以保证病人术后早期良好的呼吸功能，病人能够安静休息，减轻呼吸做功和由此加重的心功能负担。如果病人没有心功能不全，其后就不应太严革的限制病人的液体入量，要适时鼓励病人进食，以有利于病人的术后恢复。对有严重术后并发症的病人，输液的成分比较复杂，在保证治疗用药的同时，还要考虑到病人营养的要求。适当增加静脉输液或胃肠补充的液体成分。但重要的前提，是要考虑到心功能的承受能力，以及呼吸功能对大量输液的耐受能力。
六.心率(律)失常的处理
冠心病搭桥术后心率(律)失常的治疗目的是减慢心率，降低心肌耗氧量，防治恶性心律失常的发生。
室性心律失常的发生多伴有以下情况：, 百拇医药(刘平)