心脏移植的供心保护(11)
1、冷晶体液的间断灌注
优点：提供一个静止、无血的手术视野。
缺点：低温的损害作用；不能满足代谢需求
含氧血的间断灌注有利于保护供心。
Gugton等认为，再灌注的改进中至少有6个因素很重要：1)再灌注期间通过化学性停搏液使心脏停搏可以降低代谢的需要；2)于再灌注早期，通过补充氧和营养底物可保持心脏的有氧代谢。谷氨酰胺是特别重要的代谢底物；3)再灌注的早期应避免高钙；4)碱性再灌注优于酸性再灌注，因为碱性可以使细胞PH值快速恢复，有助于促进心功能的恢复；5)再灌注的早期氧自由基具有损伤作用。黄嘌呤氧化酶抑制剂，自由基清除剂和甘露醇可以减少局部炎性反应；6)去白细胞可以降低心肌的再灌注损伤。
尽管低温氧合晶体停搏液和氧合血停搏灌注对心脏都具有较好的保护作用，但低温灌注仍然存在着一些问题：1)低温对心肌细胞有不良影响，主要包括低温可以导致心肌水肿、破坏酶的功能、降低细胞膜的稳定性、阻碍ATP 的产生和利用、破坏糖的利用和氧的摄取。低温还能导致局部自我调节的丧失，在理论上使心肌缺血加重；2)在血性停搏液灌注时，低温引起心肌血管收缩，灌注液的不均匀性分布；血液中的红细胞在低温下脆性增加，变形性减弱，血小板及凝血因子容易发生聚集，故在灌注时易形成血栓；3)低温的灌注为间断性灌注，仍然存在缺氧和缺血期，尽管低温可以降低细胞代谢率，但代谢活性并没有完全停止，一些代谢仍在继续。可见低温灌注仍存在着缺血性损伤。而温血持续性灌注则避免了低温所带来的一些问题，并且由于合适的温度能够保持细胞平衡机制的稳定性，故具有一定的优越性。
, http://www.100md.com
2 、氧合温血的灌注
温血停搏灌注技术是作为冷灌注的替代技术而产生的。由于它是持续性的有氧停搏灌注，心肌持续性得到氧和代谢底物的供氧，因而它不存缺血期。温血停搏的基本理论依据在于，相对于氧的需求，心肌具有丰富的氧和营养的供给。停搏状态下的心脏的氧需求会下降到跳动状态时的十分之一。而氧和营养的供给为心脏工作状态的1/3到1/2。由于提供的氧和营养不必去作外来功的补充，因此这种技术既可保持细胞的平衡又可偿还缺血时的氧债。血性停搏液中还存在自由基清除剂和缓冲剂。
持续性温血灌注(包括经主动脉根部的顺行灌注和经冠状静脉窦的逆行灌注)用于高危患者，会显示出特殊的优越性。在1992年的调查研究中证明有10%的外科医生应用了这种技术攩(127)。温血停搏液的配制方法：用1份的冷晶体液与4份的血混合。1L的冷晶体液中含5%葡萄糖、100mEq的KCL、18mEq的镁、THAM40ml和20ml磷酸枸橼酸葡萄糖(CPD)。首次灌注剂量钾的浓度为21～22mEg/L，随后剂量钾的浓度为11mEq/L。混合后溶液的血球容积在0.18～0.22之间。温血顺行灌注的流量为200ml/min，而逆行灌注的流量为150ml/min，冠状静脉窦的压力应低于40～50mmHg(5.3--6.7kPa)，以防冠状静脉窦的损伤。 晶体液低温停搏法已经广泛应用，并且收到了肯定效果。温血停搏法是从Warm Surgery被提出来以后，才开始在心脏移植中应用。低温停跳移植心脏置入胸腔内以后，由于与邻接脏器接触，肺静脉的回心血流，以及室温等的影响，供心的温度可以自然升高，所以胸腔内应持续注入冷溶液以保持心肌低温。Copeland采用经左心耳插管滴注冷溶液的方法使局部尤其心内膜保持低温，此管在心脏复跳后可以作为左心排气和减压。, 百拇医药(臧旺福)
优点：提供一个静止、无血的手术视野。
缺点：低温的损害作用；不能满足代谢需求
含氧血的间断灌注有利于保护供心。
Gugton等认为，再灌注的改进中至少有6个因素很重要：1)再灌注期间通过化学性停搏液使心脏停搏可以降低代谢的需要；2)于再灌注早期，通过补充氧和营养底物可保持心脏的有氧代谢。谷氨酰胺是特别重要的代谢底物；3)再灌注的早期应避免高钙；4)碱性再灌注优于酸性再灌注，因为碱性可以使细胞PH值快速恢复，有助于促进心功能的恢复；5)再灌注的早期氧自由基具有损伤作用。黄嘌呤氧化酶抑制剂，自由基清除剂和甘露醇可以减少局部炎性反应；6)去白细胞可以降低心肌的再灌注损伤。
尽管低温氧合晶体停搏液和氧合血停搏灌注对心脏都具有较好的保护作用，但低温灌注仍然存在着一些问题：1)低温对心肌细胞有不良影响，主要包括低温可以导致心肌水肿、破坏酶的功能、降低细胞膜的稳定性、阻碍ATP 的产生和利用、破坏糖的利用和氧的摄取。低温还能导致局部自我调节的丧失，在理论上使心肌缺血加重；2)在血性停搏液灌注时，低温引起心肌血管收缩，灌注液的不均匀性分布；血液中的红细胞在低温下脆性增加，变形性减弱，血小板及凝血因子容易发生聚集，故在灌注时易形成血栓；3)低温的灌注为间断性灌注，仍然存在缺氧和缺血期，尽管低温可以降低细胞代谢率，但代谢活性并没有完全停止，一些代谢仍在继续。可见低温灌注仍存在着缺血性损伤。而温血持续性灌注则避免了低温所带来的一些问题，并且由于合适的温度能够保持细胞平衡机制的稳定性，故具有一定的优越性。
, http://www.100md.com
2 、氧合温血的灌注
温血停搏灌注技术是作为冷灌注的替代技术而产生的。由于它是持续性的有氧停搏灌注，心肌持续性得到氧和代谢底物的供氧，因而它不存缺血期。温血停搏的基本理论依据在于，相对于氧的需求，心肌具有丰富的氧和营养的供给。停搏状态下的心脏的氧需求会下降到跳动状态时的十分之一。而氧和营养的供给为心脏工作状态的1/3到1/2。由于提供的氧和营养不必去作外来功的补充，因此这种技术既可保持细胞的平衡又可偿还缺血时的氧债。血性停搏液中还存在自由基清除剂和缓冲剂。
持续性温血灌注(包括经主动脉根部的顺行灌注和经冠状静脉窦的逆行灌注)用于高危患者，会显示出特殊的优越性。在1992年的调查研究中证明有10%的外科医生应用了这种技术攩(127)。温血停搏液的配制方法：用1份的冷晶体液与4份的血混合。1L的冷晶体液中含5%葡萄糖、100mEq的KCL、18mEq的镁、THAM40ml和20ml磷酸枸橼酸葡萄糖(CPD)。首次灌注剂量钾的浓度为21～22mEg/L，随后剂量钾的浓度为11mEq/L。混合后溶液的血球容积在0.18～0.22之间。温血顺行灌注的流量为200ml/min，而逆行灌注的流量为150ml/min，冠状静脉窦的压力应低于40～50mmHg(5.3--6.7kPa)，以防冠状静脉窦的损伤。 晶体液低温停搏法已经广泛应用，并且收到了肯定效果。温血停搏法是从Warm Surgery被提出来以后，才开始在心脏移植中应用。低温停跳移植心脏置入胸腔内以后，由于与邻接脏器接触，肺静脉的回心血流，以及室温等的影响，供心的温度可以自然升高，所以胸腔内应持续注入冷溶液以保持心肌低温。Copeland采用经左心耳插管滴注冷溶液的方法使局部尤其心内膜保持低温，此管在心脏复跳后可以作为左心排气和减压。, 百拇医药(臧旺福)