心脏移植的供心保护(6)
心脏停跳后应降为40～50mmHg，使停跳液充分分布，心肌均匀降温，灌注时间一般大约6～7分钟。
(三)、停搏和保存液的质量
关于停搏液的组成，据国外调查统计各个医疗中心各有不同。Belzer于1988年提出，一种恰当而有效的保存液须具备以下5个条件：
(1)使低温导致的细胞水肿减低到最少；
(2)能防止细胞内酸中毒；
(3)能防止细胞间质水肿；
(4)能防止自由基所造成的损伤(尤其是再灌注期间)；
(5)能提供再灌注期间产生高能磷酸化合物的底物。
, http://www.100md.com Belzer认为，能成功保存肾脏的Collins液之所以保存其它器官(如胰腺、肝脏)不理想，其原因在于各个器官存在特异性差异。
目前心脏低温停搏和保存液的种类很多，大体可分为两类：(1)类细胞内液：又分为晶体液和胶体液；(2)类细胞外液：也分为晶体液和胶体液。对供心的保存，长期以来一直沿用类细胞外液型冷停搏液，保存期一般不超过4--6小时，且移植后的供体心脏均有不同程度的心功能下降，术后常需用正性肌力药物。1975年Reitz和Thomas等报道用细胞内液型高钾溶液保存离体心脏24小时，效果满意，但当时未引起反响。原因在于对高钾认识的片面。据109个医疗中心的统计资料，有42%的单位用各种类型的细胞外液型液体，有45%医疗中心用含有葡萄糖和甘露醇的Stanford液。
细胞内液型液体低温保存供心的基本原理是：
(1)保持细胞内外离子的均衡性；
, 百拇医药
(2)降低心肌用于保持细胞膜内外离子梯度的能量需求，保存心肌的活力。从理论上讲，用类细胞内液型液体停跳和保存供心可以减少细胞内外离子的交换，防止保存期间大量离子迁移，减少能量消耗，防止细胞水肿。
UW液是由Wahlberg，Southard和Belzer等为胰腺保存而设计的。他们用UW液成功地保存狗胰腺72小时移植后的功能保持良好。UW液对肝、肾的保存也具有非常好的效果。近年一些实验研究证明，用于心脏的保存UW液与其它保存液相比也具有较好的保存效果。Gott等用狗的离体灌注工作模型对两种细胞外液和两种细胞内液(Stanford液和UW液)进行比较。结果发现，用Stanford液和UW液4℃保存6小时的心脏功能恢复 (心脏指数，每搏作功等)明显优越于细胞外液组。而Stanford液和UW液两组比较无明显差异。Rosenfeldt等利用离体鼠心工作模型，比较了Thomas液和UW液对鼠心4 ℃7小时保存的结果。他发现用高钾(104mmol/L)的Thomas液保存后的心功能恢复与标准Thomas液组之间无显著差异(41.8±3.0%比37.0±3.0%),但高钾组诱导心脏停跳的时间明显短于标准Thomas液组(23.8±1.8秒比28.6±1.2秒)。用UW液停搏和保存的心脏功能恢复明显优越于Thomas液停搏和保存的心功能恢复(59.9±4.2%比37.1±4.3%,p<0.01)；UW液诱导心脏停搏的时间也明显短于Thomas液组(7.2±0.2秒比23.8±1.1秒)；UW液保存后自主除颤的时间也明显短于Thomas液组(53.8±8.3秒比36.0±4.4秒,P<0.001)。另外，标准钾浓度UW液组明显优越于低钾浓度(20mmol/L)UW液组的心脏功能恢复(59.9±4.2比42.3±4.3%)。他的实验证明，细胞内液型要优越于细胞外液型，在4℃下降低UW液中的钾浓度可使心脏功能的恢复下降30%。可见钾在保存中起到一定的作用。, http://www.100md.com(臧旺福)
(三)、停搏和保存液的质量
关于停搏液的组成，据国外调查统计各个医疗中心各有不同。Belzer于1988年提出，一种恰当而有效的保存液须具备以下5个条件：
(1)使低温导致的细胞水肿减低到最少；
(2)能防止细胞内酸中毒；
(3)能防止细胞间质水肿；
(4)能防止自由基所造成的损伤(尤其是再灌注期间)；
(5)能提供再灌注期间产生高能磷酸化合物的底物。
, http://www.100md.com Belzer认为，能成功保存肾脏的Collins液之所以保存其它器官(如胰腺、肝脏)不理想，其原因在于各个器官存在特异性差异。
目前心脏低温停搏和保存液的种类很多，大体可分为两类：(1)类细胞内液：又分为晶体液和胶体液；(2)类细胞外液：也分为晶体液和胶体液。对供心的保存，长期以来一直沿用类细胞外液型冷停搏液，保存期一般不超过4--6小时，且移植后的供体心脏均有不同程度的心功能下降，术后常需用正性肌力药物。1975年Reitz和Thomas等报道用细胞内液型高钾溶液保存离体心脏24小时，效果满意，但当时未引起反响。原因在于对高钾认识的片面。据109个医疗中心的统计资料，有42%的单位用各种类型的细胞外液型液体，有45%医疗中心用含有葡萄糖和甘露醇的Stanford液。
细胞内液型液体低温保存供心的基本原理是：
(1)保持细胞内外离子的均衡性；
, 百拇医药
(2)降低心肌用于保持细胞膜内外离子梯度的能量需求，保存心肌的活力。从理论上讲，用类细胞内液型液体停跳和保存供心可以减少细胞内外离子的交换，防止保存期间大量离子迁移，减少能量消耗，防止细胞水肿。
UW液是由Wahlberg，Southard和Belzer等为胰腺保存而设计的。他们用UW液成功地保存狗胰腺72小时移植后的功能保持良好。UW液对肝、肾的保存也具有非常好的效果。近年一些实验研究证明，用于心脏的保存UW液与其它保存液相比也具有较好的保存效果。Gott等用狗的离体灌注工作模型对两种细胞外液和两种细胞内液(Stanford液和UW液)进行比较。结果发现，用Stanford液和UW液4℃保存6小时的心脏功能恢复 (心脏指数，每搏作功等)明显优越于细胞外液组。而Stanford液和UW液两组比较无明显差异。Rosenfeldt等利用离体鼠心工作模型，比较了Thomas液和UW液对鼠心4 ℃7小时保存的结果。他发现用高钾(104mmol/L)的Thomas液保存后的心功能恢复与标准Thomas液组之间无显著差异(41.8±3.0%比37.0±3.0%),但高钾组诱导心脏停跳的时间明显短于标准Thomas液组(23.8±1.8秒比28.6±1.2秒)。用UW液停搏和保存的心脏功能恢复明显优越于Thomas液停搏和保存的心功能恢复(59.9±4.2%比37.1±4.3%,p<0.01)；UW液诱导心脏停搏的时间也明显短于Thomas液组(7.2±0.2秒比23.8±1.1秒)；UW液保存后自主除颤的时间也明显短于Thomas液组(53.8±8.3秒比36.0±4.4秒,P<0.001)。另外，标准钾浓度UW液组明显优越于低钾浓度(20mmol/L)UW液组的心脏功能恢复(59.9±4.2比42.3±4.3%)。他的实验证明，细胞内液型要优越于细胞外液型，在4℃下降低UW液中的钾浓度可使心脏功能的恢复下降30%。可见钾在保存中起到一定的作用。, http://www.100md.com(臧旺福)