心脏移植的供心保护(8)
1单次灌洗冷藏法；
2充氧连续低温灌注保存法；
3无氧微流量持续灌注保存法。
(一)、单次灌洗冷藏法
对短期保存，单次灌洗冷藏法是一种安全、简单及经济的方法，至今仍被绝大多数临床移植中心所采用。关于供心贮存和运输过程中最适宜的温度，目前仍在继续探索中。有的学者报告心肌温度12℃保护效果最好。有的认为与15℃相比，4℃时心肌的ATP保存和防止细胞内PH下降及再灌注后血液动力学恢复方面均较优。非常低的温度可引起细胞钙的失衡，导致钙蓄积。Premas等用UW液贮存人的内皮细胞和心室细细胞，结果发现，0～4℃的UW液要比8℃时的保存效果更好。但从UW的成份可以看出，UW液中不含有钙，这也许避免了低温诱导的钙失衡。从保存液的成份看，仿细胞内液型的保存效果要优于仿细胞外液型，但无论采用那类保存液，使溶液呈高渗状态，对抗低温产生的细胞水肿是有益的。
单次灌注冷藏法保存供心具有一定的局限性：
1不能给低温状态下的心肌提供充分的氧和代谢基质；
2不能及时清除组织内的代谢性酸性产物。
因此，除改进保存液的质量和选择适宜的保存温度外，探索新的保存方法势在必行。
(二)、充氧连续低温灌注法
心脏在取下后，先灌注低温(4～8℃)停搏液，再用充氧低温保存液经冠脉进行连续灌注。这是近年动物实验中供心长期保存的主要方式。早期研究的灌注方法复杂，仪器笨重，结果不满意。
目前对此方面各国学者都致力于以下方向的研究：
1改进灌注机械的研究；
2灌注液最佳成分的研究;
3选择最适的灌注条件。
这种方法可使心肌均匀地降温，及时冲洗出可导致细胞内酸中毒的各种代谢产物，提供给心肌氧和代谢底物，避免了代谢性酸中毒、无氧代谢及氧自由基的产生。因而能获得较好的心肌保护效果。动物实验中用此法保存心脏24～72小时，移植后仍能维持较好的心脏功能。Proctor和Parker用改良的Kreb's灌注液，低温非脉冲灌洗保存犬心72小时，移植后的心脏能维持血液循环8～12小时，心肌形态学检查正常。在此领域中，Wicomb的系列研究引人注目，他们改进了Protor的非脉冲连续灌注装置，并在循环通路中加入0.8um的过滤器，用含一定比例的钙和镁的高渗细胞外液型灌注液保存犬心24小时后做心脏移植，功能恢复满意。他将灌注装置简化，使灌注装置改为便携式，用混合气体驱动循环灌注。1963年～1984年将上述保存方法用于临床，保存供心7～17小时，心脏移植均成功。Laras(1990年)通过持续灌注法与单次灌注冷贮存法对心脏保存的比较研究，证明前者对心脏的保存效果优于后者。长时间低温连续灌注的主要缺点是可引起组织水肿和血管阻力增加；需用特殊的灌注装置，如体积过大、运输途中十分不方便。这方面正在研究中。, http://www.100md.com(臧旺福)
2充氧连续低温灌注保存法；
3无氧微流量持续灌注保存法。
(一)、单次灌洗冷藏法
对短期保存，单次灌洗冷藏法是一种安全、简单及经济的方法，至今仍被绝大多数临床移植中心所采用。关于供心贮存和运输过程中最适宜的温度，目前仍在继续探索中。有的学者报告心肌温度12℃保护效果最好。有的认为与15℃相比，4℃时心肌的ATP保存和防止细胞内PH下降及再灌注后血液动力学恢复方面均较优。非常低的温度可引起细胞钙的失衡，导致钙蓄积。Premas等用UW液贮存人的内皮细胞和心室细细胞，结果发现，0～4℃的UW液要比8℃时的保存效果更好。但从UW的成份可以看出，UW液中不含有钙，这也许避免了低温诱导的钙失衡。从保存液的成份看，仿细胞内液型的保存效果要优于仿细胞外液型，但无论采用那类保存液，使溶液呈高渗状态，对抗低温产生的细胞水肿是有益的。
单次灌注冷藏法保存供心具有一定的局限性：
1不能给低温状态下的心肌提供充分的氧和代谢基质；
2不能及时清除组织内的代谢性酸性产物。
因此，除改进保存液的质量和选择适宜的保存温度外，探索新的保存方法势在必行。
(二)、充氧连续低温灌注法
心脏在取下后，先灌注低温(4～8℃)停搏液，再用充氧低温保存液经冠脉进行连续灌注。这是近年动物实验中供心长期保存的主要方式。早期研究的灌注方法复杂，仪器笨重，结果不满意。
目前对此方面各国学者都致力于以下方向的研究：
1改进灌注机械的研究；
2灌注液最佳成分的研究;
3选择最适的灌注条件。
这种方法可使心肌均匀地降温，及时冲洗出可导致细胞内酸中毒的各种代谢产物，提供给心肌氧和代谢底物，避免了代谢性酸中毒、无氧代谢及氧自由基的产生。因而能获得较好的心肌保护效果。动物实验中用此法保存心脏24～72小时，移植后仍能维持较好的心脏功能。Proctor和Parker用改良的Kreb's灌注液，低温非脉冲灌洗保存犬心72小时，移植后的心脏能维持血液循环8～12小时，心肌形态学检查正常。在此领域中，Wicomb的系列研究引人注目，他们改进了Protor的非脉冲连续灌注装置，并在循环通路中加入0.8um的过滤器，用含一定比例的钙和镁的高渗细胞外液型灌注液保存犬心24小时后做心脏移植，功能恢复满意。他将灌注装置简化，使灌注装置改为便携式，用混合气体驱动循环灌注。1963年～1984年将上述保存方法用于临床，保存供心7～17小时，心脏移植均成功。Laras(1990年)通过持续灌注法与单次灌注冷贮存法对心脏保存的比较研究，证明前者对心脏的保存效果优于后者。长时间低温连续灌注的主要缺点是可引起组织水肿和血管阻力增加；需用特殊的灌注装置，如体积过大、运输途中十分不方便。这方面正在研究中。, http://www.100md.com(臧旺福)