心脏移植新进展(1)
1967年人类首例同种心脏移植成功以来，全世界已经有304个医疗中心完成了心脏移植48541例(截至1999年4月)。国际上心脏移植后总的1年、3年、5和10年生存率分别为79.4%，71.9%，65.2%和45.8%。随着移植技术提高和其他相关学科的发展，移植疗效有了很大改善，1980-1985年间 、1986-1990年间、1991-1994年间和1995-1998年间的移植后1年生存率分别为69.1%、79.3%、 81.5%和82%；3年生存率分别为58.9%、71.8 %、74.5%和74.2%[1]。近年国际上心脏移植中心在增多，但移植例数并无增加，而是处于一个相对的平台期，预示一些因素在限制着心脏移植的进一步发展。本文就心脏移植以下几个方面的研究状况进行简要综述。
1.移植受体的选择与肺动脉高压
合适受体的选择是心脏移植成功的关键。通常认为，经过内科和外科常规措施不能逆转的终末期心脏病，在无手术禁忌证的情况下都是心脏移植的手术适应证。国外把心脏移植受体分为住院患者和非住院患者两大类，前者是那些不能脱离血管活性药物支持、低心排状态、用主动脉球囊反搏、用左或右心辅助装置的患者，而后者通常是心功能略好、不用上述生命支持的患者，在获得供体后随时到移植中心接受心脏移植[2]。我国近年选择的病例均为心功能Ⅳ级、生命近于垂危的患者，这对移植后近、远期的疗效影响较大。对于重症患者，采用辅助循环支持作为心脏移植的过渡，这是我国应进一步研究的方向。早年扩张性心肌病是成人心脏移植的主要适应证(占移植总病例的54.73%)，近年冠状血管病患者为移植受体的比例逐年增多(1998年占移植总病例的45.75%)。儿童心脏移植受体主要选择先天性心脏病复杂畸形外科无法进一步纠正的患者。心脏移植受体年龄分布在50-64者占49.14 %[1]。近年研究证明[3,4]，高龄受体移植后可获得与非高龄受体近似的远期疗效。
术前肺动脉高压是导致心脏移植术后急性右心功能衰竭的重要因素。肺血管阻力(PVR)、肺血管阻力指数(PVRI)和跨肺压差(TPG)是判断肺动脉高压的主要指标。资料证明[5]，PVR2 ，TPG2或TPG10～14 mm Hg的患者术后30天死亡率分别为10.6%，12.9%和14.0%， 而PVR>3 Wood， PVRI>7 Wood.m2 ，TPG>14 mm Hg的患者术后30天死亡率分别为17.7%，18.0%和21.4%。可见，心脏移植受体术前常规心导管检查确定心肺功能的状态，对移植后的效果非常重要。, 百拇医药(臧旺福)
1.移植受体的选择与肺动脉高压
合适受体的选择是心脏移植成功的关键。通常认为，经过内科和外科常规措施不能逆转的终末期心脏病，在无手术禁忌证的情况下都是心脏移植的手术适应证。国外把心脏移植受体分为住院患者和非住院患者两大类，前者是那些不能脱离血管活性药物支持、低心排状态、用主动脉球囊反搏、用左或右心辅助装置的患者，而后者通常是心功能略好、不用上述生命支持的患者，在获得供体后随时到移植中心接受心脏移植[2]。我国近年选择的病例均为心功能Ⅳ级、生命近于垂危的患者，这对移植后近、远期的疗效影响较大。对于重症患者，采用辅助循环支持作为心脏移植的过渡，这是我国应进一步研究的方向。早年扩张性心肌病是成人心脏移植的主要适应证(占移植总病例的54.73%)，近年冠状血管病患者为移植受体的比例逐年增多(1998年占移植总病例的45.75%)。儿童心脏移植受体主要选择先天性心脏病复杂畸形外科无法进一步纠正的患者。心脏移植受体年龄分布在50-64者占49.14 %[1]。近年研究证明[3,4]，高龄受体移植后可获得与非高龄受体近似的远期疗效。
术前肺动脉高压是导致心脏移植术后急性右心功能衰竭的重要因素。肺血管阻力(PVR)、肺血管阻力指数(PVRI)和跨肺压差(TPG)是判断肺动脉高压的主要指标。资料证明[5]，PVR2 ，TPG2或TPG10～14 mm Hg的患者术后30天死亡率分别为10.6%，12.9%和14.0%， 而PVR>3 Wood， PVRI>7 Wood.m2 ，TPG>14 mm Hg的患者术后30天死亡率分别为17.7%，18.0%和21.4%。可见，心脏移植受体术前常规心导管检查确定心肺功能的状态，对移植后的效果非常重要。, 百拇医药(臧旺福)