心脏移植新进展(2)
2.供体心脏的来源和保护方法
目前移植心脏均选择于脑死亡供体。脑死亡是一种病理生理状态，在其早期常伴有血流动力学改变，暂时的心肌缺血可导致心肌的组织学损伤，这可能成为移植后心功能衰竭并导致死亡的原因之一[6~8]。通过有创性的(心导管检查等)检查和无创性的(经食道超声心动图)检查，Goarin等[6]在22例年轻脑死亡供体的研究中，发现11例(50%)的射血分数低于50%，其中4例射血分数低于30%；作为心脏移植的供体，有 67.5%的患者存在局限性的心室壁活动异常。Vedrinne[7]证明，28%的供体存在右心功能不全。另有人证实脑死亡供体，由于有氧代谢变为无氧代谢，从而降低了心肌的能量储备，同时导致循环中的激素，特别是三碘甲状腺原氨酸(T3)明显下降。应用T3替代治疗可以逆转这种代谢的变化，促进能量的储存并改善心脏功能的恢复[9] 。
供心首次停搏灌注通常是用冷(4℃)停搏液直接灌注常温的心脏，这可导致心肌和冠状血管的挛缩，停搏液灌注不充分，影响保存效果[10]。用含钾温的或微温的停搏液进行首次灌注可获得较好的动物实验供心保护效果，但临床上进一步应用尚需进一步探讨。供心保存期间常规方法是用生理盐水或停搏液单纯浸泡保存，优点是方法简单、方便、短期保存效果好，但因其保存期间是完全性缺血缺氧，代谢产物不能及时排除，供心的远期保存效果较差。近年的研究证实，含高钾的细胞内液型供心保存液具有较好的保存效果[11](以UW液为代表)，但高钾可导致冠状血管内膜损害，移植后的远期效果具有一定影响，其临床广泛应用尚有争议[12]。保存期间，应用经冠状静脉窦持续逆行微流量灌注氧合保存液既能及时提供给供心氧和代谢地物，又能排除心肌内的代谢产物，具有较好的供心保存效果,但实验证明逆行灌注对右心的保护较差，临床需要进一步证实其有效性。, 百拇医药(臧旺福)
目前移植心脏均选择于脑死亡供体。脑死亡是一种病理生理状态，在其早期常伴有血流动力学改变，暂时的心肌缺血可导致心肌的组织学损伤，这可能成为移植后心功能衰竭并导致死亡的原因之一[6~8]。通过有创性的(心导管检查等)检查和无创性的(经食道超声心动图)检查，Goarin等[6]在22例年轻脑死亡供体的研究中，发现11例(50%)的射血分数低于50%，其中4例射血分数低于30%；作为心脏移植的供体，有 67.5%的患者存在局限性的心室壁活动异常。Vedrinne[7]证明，28%的供体存在右心功能不全。另有人证实脑死亡供体，由于有氧代谢变为无氧代谢，从而降低了心肌的能量储备，同时导致循环中的激素，特别是三碘甲状腺原氨酸(T3)明显下降。应用T3替代治疗可以逆转这种代谢的变化，促进能量的储存并改善心脏功能的恢复[9] 。
供心首次停搏灌注通常是用冷(4℃)停搏液直接灌注常温的心脏，这可导致心肌和冠状血管的挛缩，停搏液灌注不充分，影响保存效果[10]。用含钾温的或微温的停搏液进行首次灌注可获得较好的动物实验供心保护效果，但临床上进一步应用尚需进一步探讨。供心保存期间常规方法是用生理盐水或停搏液单纯浸泡保存，优点是方法简单、方便、短期保存效果好，但因其保存期间是完全性缺血缺氧，代谢产物不能及时排除，供心的远期保存效果较差。近年的研究证实，含高钾的细胞内液型供心保存液具有较好的保存效果[11](以UW液为代表)，但高钾可导致冠状血管内膜损害，移植后的远期效果具有一定影响，其临床广泛应用尚有争议[12]。保存期间，应用经冠状静脉窦持续逆行微流量灌注氧合保存液既能及时提供给供心氧和代谢地物，又能排除心肌内的代谢产物，具有较好的供心保存效果,但实验证明逆行灌注对右心的保护较差，临床需要进一步证实其有效性。, 百拇医药(臧旺福)