心脏移植新进展(4)
4. 免疫抑制剂的应用
早年国外很多移植中心，术前24～48小时均应用免疫抑制剂。近年，考虑大剂量免疫抑制剂会严重影响肝肾功能等因素，大多单位术前已较少应用免疫抑制剂。移植术中，主动脉开放后都应用甲基泼尼松龙500-1000mg。术后早期三连用药(环胞霉素，甲基泼尼松龙和硫唑嘌呤)。环胞霉素术后两周内保持血药浓度为150-250ng/ml，术后1个月后保持血药浓度为50—150ng/ml。硫唑嘌呤术后每天每公斤体重口服2mg。强的松术后1月后每天每公斤体重口服2mg。出现急性排斥反应时，通常应用甲基泼尼松龙冲击治疗(500—1000mg)。对于顽固性术后排斥反应OKT3可获得较理想的效果，并且证实它的应用可以延长再次发生排斥反应的时间。应用时应当注意监测血液白细胞的含量。
5.治疗效果
心脏移植的疗效与术前病人的周身和重要脏器功能状态有关，与免疫移植剂的应用等也有密切关系。心脏移植术后30天内死亡的主要原因中，非特异性移植物衰竭占35.0%，感染占10.0%，急性排斥反应占8.9%，超急性排斥反应占3.3%，多器官功能衰竭占6.1%，其他原因占36.1%。感染是心脏移植术后1年最主要的原因，占20.3%，急性排斥反应占13.3%，移植后的冠状血管病占4.6%，移植后的淋巴瘤占0.9%，CMV占1.5%[1]。
心脏移植术后1年89.7%患者活动不受限，8.5%的患者需要辅助，1.5%需要完全辅助，术后1年不再住院患者占56.8%，非排斥反应或感染的原因再次住院者占9.6%，因排斥反应再次住院者占10.8%，因感染再次住院者占15.8%，因感染和排斥反应而再次住院者占7.0%[1]。
术后4年随访93.9%患者活动不受限，5.3%的患者需要辅助，0.8%需要完全辅助。术后4年不再住院患者占82.8%，非排斥反应或感染的原因再次住院者占7.0%，因急性排斥反应再次住院者占2.6%，因感染再次住院者占7.1%，因感染和排斥反应而再次住院者占0.5%[1]。
术后1年有11.4%的患者存在肾功不全，7.9%患者血清肌苷水平大约2.5mg/dl，有1.2%患者需要慢性透析。术后4年有 14.6%的患者存在肾功不全7.4%患者血清肌苷水平大约2.5mg/dl，有1.9%患者需要慢性透析。术后1年有39.3%患者存在高脂血证，有19.5存在糖尿病；术后4年有56.3%存在高脂血症，17.5%患者存在糖尿病[1]。, 百拇医药(臧旺福)
早年国外很多移植中心，术前24～48小时均应用免疫抑制剂。近年，考虑大剂量免疫抑制剂会严重影响肝肾功能等因素，大多单位术前已较少应用免疫抑制剂。移植术中，主动脉开放后都应用甲基泼尼松龙500-1000mg。术后早期三连用药(环胞霉素，甲基泼尼松龙和硫唑嘌呤)。环胞霉素术后两周内保持血药浓度为150-250ng/ml，术后1个月后保持血药浓度为50—150ng/ml。硫唑嘌呤术后每天每公斤体重口服2mg。强的松术后1月后每天每公斤体重口服2mg。出现急性排斥反应时，通常应用甲基泼尼松龙冲击治疗(500—1000mg)。对于顽固性术后排斥反应OKT3可获得较理想的效果，并且证实它的应用可以延长再次发生排斥反应的时间。应用时应当注意监测血液白细胞的含量。
5.治疗效果
心脏移植的疗效与术前病人的周身和重要脏器功能状态有关，与免疫移植剂的应用等也有密切关系。心脏移植术后30天内死亡的主要原因中，非特异性移植物衰竭占35.0%，感染占10.0%，急性排斥反应占8.9%，超急性排斥反应占3.3%，多器官功能衰竭占6.1%，其他原因占36.1%。感染是心脏移植术后1年最主要的原因，占20.3%，急性排斥反应占13.3%，移植后的冠状血管病占4.6%，移植后的淋巴瘤占0.9%，CMV占1.5%[1]。
心脏移植术后1年89.7%患者活动不受限，8.5%的患者需要辅助，1.5%需要完全辅助，术后1年不再住院患者占56.8%，非排斥反应或感染的原因再次住院者占9.6%，因排斥反应再次住院者占10.8%，因感染再次住院者占15.8%，因感染和排斥反应而再次住院者占7.0%[1]。
术后4年随访93.9%患者活动不受限，5.3%的患者需要辅助，0.8%需要完全辅助。术后4年不再住院患者占82.8%，非排斥反应或感染的原因再次住院者占7.0%，因急性排斥反应再次住院者占2.6%，因感染再次住院者占7.1%，因感染和排斥反应而再次住院者占0.5%[1]。
术后1年有11.4%的患者存在肾功不全，7.9%患者血清肌苷水平大约2.5mg/dl，有1.2%患者需要慢性透析。术后4年有 14.6%的患者存在肾功不全7.4%患者血清肌苷水平大约2.5mg/dl，有1.9%患者需要慢性透析。术后1年有39.3%患者存在高脂血证，有19.5存在糖尿病；术后4年有56.3%存在高脂血症，17.5%患者存在糖尿病[1]。, 百拇医药(臧旺福)