心脏移植受体选择和准备(1)
虽然心脏移植在临床上已经取得了巨大成果，使许多垂死患者的生命得到延续，但到目前为止，由于排斥反应等问题尚没有得到圆满的解决。严格地讲，心脏移植对于终末期心脏病患者的治疗，还只能算作姑息性手术。所以，适应症的选择及判定手术时机，都是特别重要的事情。
在移植的早期阶段主要以非特异性心肌病(Idiopathic Cardiomyopathy)为主要移植适应症。随着治疗经验增长，缺血性心脏病例逐渐增多甚至超过了心肌病的数量，成为心脏移植的两大主要疾病(表-1)。由于小儿心脏移植的开展，一些无法矫治的先天性心脏病如左心发育不全综合征、严重的Ebstein畸型等被列为移植的适应症。但是由于小儿供心的来源更加难得，社会对于利用无脑儿作为供体的认识和舆论还不一致。据统计，在1岁以内婴幼儿期，先心病占绝大多数(74.6%)，至儿童期则以心肌病为主(50.5%～62.0%)，先心病退居第二位(41.8%～28.1%)。整体来说小儿心脏移植的数量还是非常有限。心脏瓣膜病往往继发严重的肺动脉高压，不是原位移植的最佳适应症，异位(并列)心脏移植的效果也不理想，这类病变主要是心肺联合移植的对象。
心脏移植的具体适应症主要根据病情的发展和对预后的估计，却无明确的、固定的判定和预测标准。最基本的两条原则是：
1、经其他疗法治疗无效的不可逆性病变；
2、预计病人的寿命不足半年至1年者。但是要作出这种判断有时很困难。心律紊乱往往诱发猝死而使病人失去手术机会，如果适应症放得过宽，供心将更加匮乏，而使一部分迫切需要移植的病人失去治疗的机会。
有认为：左室传导延迟、肺动脉高压、复杂性心律紊乱以及右房平均压升高等，都是预后不良的预兆。Stanford大学心脏移植中心的选择依据是：
1、根据病情判断，预计病人能存活的时间比移植后可能存活时间短；
2、确认其他手术方法治疗无效；
3、其他主要脏器功能良好，不影响术后病人的存活或生活质量；
4、病人对于术后的继续治疗和积极的生活方式具有充分的信心。, http://www.100md.com(田 海)
在移植的早期阶段主要以非特异性心肌病(Idiopathic Cardiomyopathy)为主要移植适应症。随着治疗经验增长，缺血性心脏病例逐渐增多甚至超过了心肌病的数量，成为心脏移植的两大主要疾病(表-1)。由于小儿心脏移植的开展，一些无法矫治的先天性心脏病如左心发育不全综合征、严重的Ebstein畸型等被列为移植的适应症。但是由于小儿供心的来源更加难得，社会对于利用无脑儿作为供体的认识和舆论还不一致。据统计，在1岁以内婴幼儿期，先心病占绝大多数(74.6%)，至儿童期则以心肌病为主(50.5%～62.0%)，先心病退居第二位(41.8%～28.1%)。整体来说小儿心脏移植的数量还是非常有限。心脏瓣膜病往往继发严重的肺动脉高压，不是原位移植的最佳适应症，异位(并列)心脏移植的效果也不理想，这类病变主要是心肺联合移植的对象。
心脏移植的具体适应症主要根据病情的发展和对预后的估计，却无明确的、固定的判定和预测标准。最基本的两条原则是：
1、经其他疗法治疗无效的不可逆性病变；
2、预计病人的寿命不足半年至1年者。但是要作出这种判断有时很困难。心律紊乱往往诱发猝死而使病人失去手术机会，如果适应症放得过宽，供心将更加匮乏，而使一部分迫切需要移植的病人失去治疗的机会。
有认为：左室传导延迟、肺动脉高压、复杂性心律紊乱以及右房平均压升高等，都是预后不良的预兆。Stanford大学心脏移植中心的选择依据是：
1、根据病情判断，预计病人能存活的时间比移植后可能存活时间短；
2、确认其他手术方法治疗无效；
3、其他主要脏器功能良好，不影响术后病人的存活或生活质量；
4、病人对于术后的继续治疗和积极的生活方式具有充分的信心。, http://www.100md.com(田 海)