心脏移植受体选择和准备(2)
所以，心脏移植的病人既因病变严重而需要手术，又要有足够的获得好效果的身体条件。手术选择是在分析病情、排除禁忌的综合判断后而作出的最后抉择。(表-2)
心脏移植的适应症是终末期心脏病，但术前积极改善心功能非常重要。国外把手术病例规划为两类：一类为不住院病例，在院外等待手术；另一类为病情较重需住院积极的药物治疗，甚至需装置人工心脏改善周身状态后才手术。另外经登记注册后在等待供心的过程中失去手术机会的病例可能都属病情较重的病例，而能得到手术机会的病人的心功能是相对较好的，术前的实际心功能对于手术的效果非常重要。
拟接受心脏移植的患者，除进行心脏直视手术的常规检查外，应进行以下方面的术前检查：
一、周身状态的检查
心脏移植受体常因心脏病变而周身状态低下，但又必需具备足以承受这种手术和耐受术后免疫抑制疗法的条件。长期的反复心衰不可避免地继发其他脏器的功能损害。因此，心脏移植术前除了按一般心脏手术的常规项目进行检查外，对肺、肝、肾、消化系统，造血系统等功能要有更精确的测定和评价，以及必要的治疗和矫正。鼻咽部的细菌学检测，巨噬细胞病毒(CMV)、肝炎病毒的检查等都是必要的内容。
二、移植相容性的检测
(一)组织相容性测定
1、ABO血型测定
ABO血型测定是心脏移植手术时组织相容性最主要的检测内容。血型相同而且相容的血型是最佳的首选，不得已时可以选择异型相容的血型，如O-A，据统计不影响术后1年的生存率，但对远期有一定影响。
2、淋巴细胞毒性筛选试验
采取一定人数(40-60)的人体淋巴细胞，分别加入受体的血清，观察淋巴细胞破坏溶解的数量(PRA-Percentage of reactive antibody)，超过5%(或10%)为阳性，说明受体血中已存在抗HLA抗体，移植容易发生超急排异反应。如为阳性应作下一步试验。, http://www.100md.com(田 海)
心脏移植的适应症是终末期心脏病，但术前积极改善心功能非常重要。国外把手术病例规划为两类：一类为不住院病例，在院外等待手术；另一类为病情较重需住院积极的药物治疗，甚至需装置人工心脏改善周身状态后才手术。另外经登记注册后在等待供心的过程中失去手术机会的病例可能都属病情较重的病例，而能得到手术机会的病人的心功能是相对较好的，术前的实际心功能对于手术的效果非常重要。
拟接受心脏移植的患者，除进行心脏直视手术的常规检查外，应进行以下方面的术前检查：
一、周身状态的检查
心脏移植受体常因心脏病变而周身状态低下，但又必需具备足以承受这种手术和耐受术后免疫抑制疗法的条件。长期的反复心衰不可避免地继发其他脏器的功能损害。因此，心脏移植术前除了按一般心脏手术的常规项目进行检查外，对肺、肝、肾、消化系统，造血系统等功能要有更精确的测定和评价，以及必要的治疗和矫正。鼻咽部的细菌学检测，巨噬细胞病毒(CMV)、肝炎病毒的检查等都是必要的内容。
二、移植相容性的检测
(一)组织相容性测定
1、ABO血型测定
ABO血型测定是心脏移植手术时组织相容性最主要的检测内容。血型相同而且相容的血型是最佳的首选，不得已时可以选择异型相容的血型，如O-A，据统计不影响术后1年的生存率，但对远期有一定影响。
2、淋巴细胞毒性筛选试验
采取一定人数(40-60)的人体淋巴细胞，分别加入受体的血清，观察淋巴细胞破坏溶解的数量(PRA-Percentage of reactive antibody)，超过5%(或10%)为阳性，说明受体血中已存在抗HLA抗体，移植容易发生超急排异反应。如为阳性应作下一步试验。, http://www.100md.com(田 海)