心脏移植供体心脏的选择(2)
近来，超声诊断逐渐成为常规检查，主要观察瓣膜的状况，心腔的大小，室壁和间隔的运动以及射血分数的测定。轻度的改变或少量心包积液并不排除心脏的切取。对有心肺复苏以及胸部外伤史的供体必须进行超声检查。
供体年龄的限度，男性<35岁，女性<40岁。近来逐渐放宽，对于年龄较大并有心脏疾病的危险因素如高血压、心脏病家族史、糖尿病等的供体，必要时应考虑心血管造影术。
心肌保护的改善延长了允许心肌缺血的时间，安全缺血时间为3小时，上限为4-5小时。儿童及婴幼儿的供心缺血时间可以延长至8小时。
最后的检查是在开胸经直视证实并通知移植手术组后才可以开始进行心脏切取。
二.供心的切取
自从远地取心法实施以后，大多数器官都从远地切取后运送到移植中心进行移植。这种方法虽然增加了可以移植的器官，但相对延长了器官的缺血时间，一般要求心肌总缺血时间不超过3-4小时为原则，少数病例也有超过这个限值并获得移植成功，其上限至今还没有明确的规定，但应以尽量缩短为原则。影响移植后效果的原因虽是多方面的，但缺血时间是个重要的危险因素。有统计报导，在院内取心组术后四年的存活率为85%，(缺血时间为54±3')，从本地或远地取心组四年存活率仅为40%，(缺血时间分别为129±3'及172±7')，认为缺血时间是个根本性问题。
为了充份利用供体的器官，国外现都应用联合切取的方法，按专业分组先后切取所需要的器官。切口从正中胸骨切迹起至耻骨联合，胸腹所需器官分别游离后，肝素化，阻断升主动脉，胸腹器官分别注入保护液，按心→肺→肝→肠的顺序，最后切取肾脏。
(一)切取的方法和步骤：
切取心脏的麻醉师应使动脉压保持在60～80mmHg，静脉压保持在10～15cmH2O，血球容积在30%以上。持续监测动脉血氧、钾离子、以及血球容积，并随时加以适当矫正。
胸骨正中切口，心包悬吊后，进行心外直视检查，排除心肌挫伤，冠状动脉病变，瓣膜疾病，先天性心脏病，并且观察左、右心室的收缩力，作出取舍的最后决定。
用电灼游离升主动脉与肺动脉主干分开，绕以束带。, 百拇医药(田 海)
供体年龄的限度，男性<35岁，女性<40岁。近来逐渐放宽，对于年龄较大并有心脏疾病的危险因素如高血压、心脏病家族史、糖尿病等的供体，必要时应考虑心血管造影术。
心肌保护的改善延长了允许心肌缺血的时间，安全缺血时间为3小时，上限为4-5小时。儿童及婴幼儿的供心缺血时间可以延长至8小时。
最后的检查是在开胸经直视证实并通知移植手术组后才可以开始进行心脏切取。
二.供心的切取
自从远地取心法实施以后，大多数器官都从远地切取后运送到移植中心进行移植。这种方法虽然增加了可以移植的器官，但相对延长了器官的缺血时间，一般要求心肌总缺血时间不超过3-4小时为原则，少数病例也有超过这个限值并获得移植成功，其上限至今还没有明确的规定，但应以尽量缩短为原则。影响移植后效果的原因虽是多方面的，但缺血时间是个重要的危险因素。有统计报导，在院内取心组术后四年的存活率为85%，(缺血时间为54±3')，从本地或远地取心组四年存活率仅为40%，(缺血时间分别为129±3'及172±7')，认为缺血时间是个根本性问题。
为了充份利用供体的器官，国外现都应用联合切取的方法，按专业分组先后切取所需要的器官。切口从正中胸骨切迹起至耻骨联合，胸腹所需器官分别游离后，肝素化，阻断升主动脉，胸腹器官分别注入保护液，按心→肺→肝→肠的顺序，最后切取肾脏。
(一)切取的方法和步骤：
切取心脏的麻醉师应使动脉压保持在60～80mmHg，静脉压保持在10～15cmH2O，血球容积在30%以上。持续监测动脉血氧、钾离子、以及血球容积，并随时加以适当矫正。
胸骨正中切口，心包悬吊后，进行心外直视检查，排除心肌挫伤，冠状动脉病变，瓣膜疾病，先天性心脏病，并且观察左、右心室的收缩力，作出取舍的最后决定。
用电灼游离升主动脉与肺动脉主干分开，绕以束带。, 百拇医药(田 海)