心脏移植供心保护(1)
供心保护是心脏移植成功与否的主要因素之一，提高供心保护的效果是心脏移植中不断研究的重要课题。日常心脏手术与心脏移植中的心肌保护方法相互密切联系，既各自发展，又相互利用，既有共同基点，又有不同特点。最好的心肌保护是保持冠状循环的血供，但无法实现安静，无血的术野。Hufnagel于1961年最先提出冰屑局部深低温心肌保护法，但其实质是缺氧性停跳。Melrose早在1955年提出高钾停跳法，一直到15年以后经欧洲的许多学者如Bretshnider, Kirsch, Bleese等的改良，通过大量研究证实：主动脉阻断后心脏快速停跳可以减轻心肌的缺血性损害，从此低温停跳法在临床广泛应用。随之，Buckberg等(1979年)相继提出含氧停跳液(或血)的保护法。此后对于停跳液的成份做了不少研究，其中最主要被公认的代表性配方有St.Thomas液，Stanford液和Wisconsin液。至90年代又出现了不用低温以排除低温的不利因素，主张常温灌注而不停跳的方法。心脏移植的心肌保护方法也在不断改变，90年代以前普遍应用低温停跳法，90年代以后开始也引用温血灌注方法，虽然最终的目的相同，但由于移植心脏的一些特殊性，而不能与日常心脏手术的心肌保护完全相同。
移植心脏的特殊性：
1、移植心脏缺失非冠状侧支血供，供心呈完全性缺血。
2、采取远地取心法时，即使现代化的交通工具仍不能完全消化运输所需的时间，所以供心的缺血时间明显延长。
3、移植心脏需要经过切取、运输、和最后吻合，由于环境和条件的限制，一种方法难能满足不同情况的需要。
4、移植后的心脏所面临的是肺动脉压升高，任何再好的心肌保护方法也无法改变这种新的局面。
5、心脏为单一器官，移植后的心脏要有立即承担起全部循环功能的能力。
因此，心脏移植时的心肌保护比日常心脏手术的要求更高。
一、切取前的心肌保护：
在确定脑死亡并确定作为供心的这一段时间内尽可能支持循环和呼吸功能的最佳状态，避免发生低血压(动脉压>80～100mmHg)，和低血氧(氧分压>70mmHg)。如果曾经发生过心脏停跳，实行过心脏复苏，或应用大剂量的正性肌力药物，如多巴胺>10μg/kg/min时，心肌都可能受到严重损害，应该放弃、再好的心肌保护方法也无法转变这种状态。, http://www.100md.com(臧旺福)
移植心脏的特殊性：
1、移植心脏缺失非冠状侧支血供，供心呈完全性缺血。
2、采取远地取心法时，即使现代化的交通工具仍不能完全消化运输所需的时间，所以供心的缺血时间明显延长。
3、移植心脏需要经过切取、运输、和最后吻合，由于环境和条件的限制，一种方法难能满足不同情况的需要。
4、移植后的心脏所面临的是肺动脉压升高，任何再好的心肌保护方法也无法改变这种新的局面。
5、心脏为单一器官，移植后的心脏要有立即承担起全部循环功能的能力。
因此，心脏移植时的心肌保护比日常心脏手术的要求更高。
一、切取前的心肌保护：
在确定脑死亡并确定作为供心的这一段时间内尽可能支持循环和呼吸功能的最佳状态，避免发生低血压(动脉压>80～100mmHg)，和低血氧(氧分压>70mmHg)。如果曾经发生过心脏停跳，实行过心脏复苏，或应用大剂量的正性肌力药物，如多巴胺>10μg/kg/min时，心肌都可能受到严重损害，应该放弃、再好的心肌保护方法也无法转变这种状态。, http://www.100md.com(臧旺福)