心脏移植供心保护(2)
二、温缺血期的心肌保护：
是从主动脉阻断开始，至心脏呈完全性舒张性停搏，心肌达到充份的均匀降温。这段时间虽然很短，如果处理不当，常温下的心肌缺血性损害倍加严重。既往心脏移植的全过程普遍应用低温停搏法，并且已收到良好的效果，近来有实验证明：4℃停搏液与常温心肌之间的温差太大，可引起冠状血管痉挛，影响停搏液的灌流和分布，使心脏不能快速停搏，和均匀降温，导致心肌挛缩现象(cooling contracture)。也有认为：当心肌温度下降至15～20℃时，血细胞的变型能力降低，在微血管内沉积，阻碍停搏液的灌流。Takahashi的研究证明，首次灌注温停搏液可以降低冠状血管阻力，从而改善缺血后心功能。为了提高心肌保护效果，避免发生冠状血管痉挛，有主张先灌注一次37℃或温(>20℃)的停搏液，待心脏快速停搏后再全量灌注4℃的停搏液，使心肌达到满意降温。也有提出先灌注常温含氧(或血)停搏液，使心脏呈完全舒张状态停搏后，再用冷停液降温。此外，在灌注停搏液时要尽量排空心脏，才能使心脏快速停跳，操作方法见供心切取一节。
灌注一开始，当心脏还没有停跳以前，灌注的压力要高一些，要超出心脏的排空才能使冠状动脉得到足够的停跳液，大约为80～100mmHg。待心脏停跳后应降为40～50mmHg，使停跳液充分分布，心肌均匀降温，灌注时间一般大约6～7分钟。
关于停搏液的组成，据国外调查统计各个医疗中心各有不同。停搏液主要可以分为类似细胞内液和类似细胞外液两大类，多数认为细胞内液类效果较好。最常用的代表性溶液有：St.Thomas溶液、Stanford溶液及Wisconsin溶液。UWS对于肝、肾等器官的保存效果较好，但对于心脏移植的效果还有不同见解，认为它的钾含量和粘度高，高浓度钾可损害冠状血管上皮细胞，有涉及移植心脏冠状血管病变的可能。有些单位在停搏液内增添血管扩张药，有些单位对UWS进行了简化。Collin溶液仅适应在肺移植时的肺保护。
, http://www.100md.com(臧旺福)
是从主动脉阻断开始，至心脏呈完全性舒张性停搏，心肌达到充份的均匀降温。这段时间虽然很短，如果处理不当，常温下的心肌缺血性损害倍加严重。既往心脏移植的全过程普遍应用低温停搏法，并且已收到良好的效果，近来有实验证明：4℃停搏液与常温心肌之间的温差太大，可引起冠状血管痉挛，影响停搏液的灌流和分布，使心脏不能快速停搏，和均匀降温，导致心肌挛缩现象(cooling contracture)。也有认为：当心肌温度下降至15～20℃时，血细胞的变型能力降低，在微血管内沉积，阻碍停搏液的灌流。Takahashi的研究证明，首次灌注温停搏液可以降低冠状血管阻力，从而改善缺血后心功能。为了提高心肌保护效果，避免发生冠状血管痉挛，有主张先灌注一次37℃或温(>20℃)的停搏液，待心脏快速停搏后再全量灌注4℃的停搏液，使心肌达到满意降温。也有提出先灌注常温含氧(或血)停搏液，使心脏呈完全舒张状态停搏后，再用冷停液降温。此外，在灌注停搏液时要尽量排空心脏，才能使心脏快速停跳，操作方法见供心切取一节。
灌注一开始，当心脏还没有停跳以前，灌注的压力要高一些，要超出心脏的排空才能使冠状动脉得到足够的停跳液，大约为80～100mmHg。待心脏停跳后应降为40～50mmHg，使停跳液充分分布，心肌均匀降温，灌注时间一般大约6～7分钟。
关于停搏液的组成，据国外调查统计各个医疗中心各有不同。停搏液主要可以分为类似细胞内液和类似细胞外液两大类，多数认为细胞内液类效果较好。最常用的代表性溶液有：St.Thomas溶液、Stanford溶液及Wisconsin溶液。UWS对于肝、肾等器官的保存效果较好，但对于心脏移植的效果还有不同见解，认为它的钾含量和粘度高，高浓度钾可损害冠状血管上皮细胞，有涉及移植心脏冠状血管病变的可能。有些单位在停搏液内增添血管扩张药，有些单位对UWS进行了简化。Collin溶液仅适应在肺移植时的肺保护。
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