心脏移植供心保护(3)
三、运输期间心肌保护：
供心的缺血时间主要受供、受体之间的相隔距离和交通工具的条件所制约，一般都比较长，供心又处于没有血液供应的完全缺血状态。所以，心肌保护的主要研究方向是如何能使停跳心脏耐受更长时间的缺血。
Cooper等研究设计了一种灌注装置，经升主动脉作连续灌注。经动物实验证明，低温连续灌注24小时，仍可以得到移植成功的效果。但由于运输过程中的客观条件所限制，难以在实践中成为现实，至今不能作为常规方法应用于临床。
Robicsek等所提出的用自体心-肺作体外自身灌注的方法，至今也不能在实践中应用。
现时的供心保护仍以冷浸法最普遍，主要由于简便易行。实践结果也证明：至少缺血3-4小时有效，上限是多少至今不明确。对于保持心肌温度为多少的意见不统一。一般心脏手术时以15～20℃为宜，冷浸法供心温度通常为2～8℃，有的学者认为12℃的效果最好，有的则认为4℃时效果较优，但是从心肌保护的基本原则来说，尽可能缩短运输所需的时间是根本。
四、移植吻合时的心肌保护
现在主要可以分为三类：
1、晶体液低温停搏法。
2、间断灌注冷血停搏法。
3、连续灌注温血停搏法。
晶体液低温停搏法已经广泛应用，并且收到了肯定效果。温血停搏法是从Warm Surgery被提出来以后，才开始在心脏移植中应用。低温停跳移植心脏置入胸腔内以后，由于与邻接脏器接触，肺静脉的回心血流，以及室温等的影响，供心的温度可以自然升高，所以胸腔内应持续注入冷溶液以保持心肌低温。
Copeland采用经左心耳插管滴注冷溶液的方法使局部尤其心内膜保持低温，此管在心脏复跳后可以作为左心排气和减压。
Hardesty以及Swanson等的临床和实验报告认为移植过程中应用间断灌注冷血停搏法可以提高心肌保护的效果，比冷停搏法为优。其方法是每隔20'，或吻合一个心房或大血管后灌注一次冷血停搏液。, http://www.100md.com(臧旺福)