心脏移植术式(1)
心脏移植术式主要包括异位心脏移植和原位心脏移植。最早的实验研究是把异体的另一个心脏移植到颈部或腹部，故称为异位移植，至今仍作为研究移植相关问题的实验方法。至50年代胸腔内心脏移植方法的实验开始，由于保留了原来的心脏，两个心脏并列，故被称为并列心脏移植。
原位心脏移植是把受体的心脏切除后另置一个心脏。Lower和Shumway总结多种术式，经过反复实验研究，提出了一种简化的术式，后经世界各地广泛应用，得到普遍认可，被称为原位移植的经典式术式。90年代后一些学者根据经典移植法的一些不足，提出了改良的术式，主要有双腔法和全心法。临床上虽然曾经一度采用过并列心脏移植，后来基本上被原位心脏移植所替代，对肺动脉高压的病例，采取心-肺联合移植的方法。
一、原位心脏移植(Orthotopic Heart Transplantation)
(一)、经典式移植法(Standard technique)
胸骨正中切口，全身肝素化后(3mg/kg)，高位升主动脉处插动脉灌注管。于上腔静脉起始部的心房插直角型上腔引流管，或直接经上腔静脉插管，在右房与下腔静脉交接处插下腔引流管。全身转流后周身降温至30-28℃，收紧上、下腔静脉束带，阻断升主动脉，按以下顺序切除病变心脏：
1、从右心耳基底部开始切开右心房，上、下各延伸至房间隔；
2、横断升主动脉起始部；
3、于肺动脉干起始部切断；
4、从房间隔下缘向上、纵切房间隔，至房顶部横向至左心耳基底部，最后靠近二尖瓣口切除左心房，取出病变心脏，送病理检查。
移植心脏的吻合：
将移植心脏置入心包腔的左侧，在心脏后面垫一块开腹纱布，使两个心房并靠固定在一起。低温保护法时，心包腔内注入冷盐水使心肌继续保持低温，或经左心耳插管持续滴注冷盐水。
1、左房吻合：
先缝合左房后壁。用3-0 prolene线从左肺上静脉的上角向下作连续缝合。缝针从房壁内进针开始，超越左肺下静脉后就可转换为从房壁外进针法直至房间隔中部，再用缝线的另一端缝合房顶部，转至房间隔，两线相交后结扎。, 百拇医药(臧旺福)
原位心脏移植是把受体的心脏切除后另置一个心脏。Lower和Shumway总结多种术式，经过反复实验研究，提出了一种简化的术式，后经世界各地广泛应用，得到普遍认可，被称为原位移植的经典式术式。90年代后一些学者根据经典移植法的一些不足，提出了改良的术式，主要有双腔法和全心法。临床上虽然曾经一度采用过并列心脏移植，后来基本上被原位心脏移植所替代，对肺动脉高压的病例，采取心-肺联合移植的方法。
一、原位心脏移植(Orthotopic Heart Transplantation)
(一)、经典式移植法(Standard technique)
胸骨正中切口，全身肝素化后(3mg/kg)，高位升主动脉处插动脉灌注管。于上腔静脉起始部的心房插直角型上腔引流管，或直接经上腔静脉插管，在右房与下腔静脉交接处插下腔引流管。全身转流后周身降温至30-28℃，收紧上、下腔静脉束带，阻断升主动脉，按以下顺序切除病变心脏：
1、从右心耳基底部开始切开右心房，上、下各延伸至房间隔；
2、横断升主动脉起始部；
3、于肺动脉干起始部切断；
4、从房间隔下缘向上、纵切房间隔，至房顶部横向至左心耳基底部，最后靠近二尖瓣口切除左心房，取出病变心脏，送病理检查。
移植心脏的吻合：
将移植心脏置入心包腔的左侧，在心脏后面垫一块开腹纱布，使两个心房并靠固定在一起。低温保护法时，心包腔内注入冷盐水使心肌继续保持低温，或经左心耳插管持续滴注冷盐水。
1、左房吻合：
先缝合左房后壁。用3-0 prolene线从左肺上静脉的上角向下作连续缝合。缝针从房壁内进针开始，超越左肺下静脉后就可转换为从房壁外进针法直至房间隔中部，再用缝线的另一端缝合房顶部，转至房间隔，两线相交后结扎。, 百拇医药(臧旺福)