心脏移植术式(2)
2、右房吻合：
左房吻合完成后，开始吻合右心房。以供体下腔静脉切开处与受者右房下方作对应部开始吻合。由于左、右心房作各自的吻合，故房间隔必须作两次吻合，一次属于左心房侧，一次属于右心房侧，缝线的两端相遇在右房切口的右上方，结扎缝线完成右房的吻合。
3、大血管吻合：
用4-0 prolene线从血管后壁的左侧(或右侧)起始作连续缝合，两针线在血管前壁相交后结扎。有主张双层Blalock缝合法即内层为水平褥式连续缝合后，外层再作连续缝合。 Shumway法先吻合主动脉，Cooley主张先吻合肺动脉。更有主张当左心房吻合完毕后先吻合主动脉，开放主动脉，待心脏复跳后再吻合右心房和肺动脉。中心一个出发点是尽早恢复冠状血液循环，缩短心肌缺血时间，减轻缺血损伤。
移植吻合时的注意事项：
1、左房后壁的缝合务求术后不出血，心脏复跳后该处出血不容易检查，止血困难。
2、受体左房和肺动脉一般均扩大，所以从吻合一开始就要注意逐渐缩小两者的差别，最后能达到完全对合。
3、供心的右房切口不宜过高，上极应弯向心耳基底部延长切口，以避免损伤窦房结。
4、保留大血管的长度要适当，尤其是肺动脉，过长容易发生曲折，过短则发生张力，对位不正确则血管扭屈，都可增加右室流出道阻力。
5、受体血管口径偏大时应将供体血管作斜切口，或最后在前壁补加纵切口扩大。
6、吻合时防止血管壁内翻，保持内膜光滑，保证血流通畅，避免术后血栓形成。
(二)、双腔移植法(Bicaval technique)：
是90年代最早由Sarsan等人提出的一种变法，包括右心房切除，仅在上--下腔静脉处保留2-3分的吻合圈，围绕4根肺静脉切除左心房，仅保留少量左房壁供移植吻合。
文献报导，根据双腔法(40例)与标准法(35例)对比结果，双腔法术后右房压低，房性心律不齐发生率少，二尖瓣关闭不全的发生率低，术后因右心衰而死亡数双腔法为0(0/40)，标准法为11.4%(4/35)。, http://www.100md.com(臧旺福)
左房吻合完成后，开始吻合右心房。以供体下腔静脉切开处与受者右房下方作对应部开始吻合。由于左、右心房作各自的吻合，故房间隔必须作两次吻合，一次属于左心房侧，一次属于右心房侧，缝线的两端相遇在右房切口的右上方，结扎缝线完成右房的吻合。
3、大血管吻合：
用4-0 prolene线从血管后壁的左侧(或右侧)起始作连续缝合，两针线在血管前壁相交后结扎。有主张双层Blalock缝合法即内层为水平褥式连续缝合后，外层再作连续缝合。 Shumway法先吻合主动脉，Cooley主张先吻合肺动脉。更有主张当左心房吻合完毕后先吻合主动脉，开放主动脉，待心脏复跳后再吻合右心房和肺动脉。中心一个出发点是尽早恢复冠状血液循环，缩短心肌缺血时间，减轻缺血损伤。
移植吻合时的注意事项：
1、左房后壁的缝合务求术后不出血，心脏复跳后该处出血不容易检查，止血困难。
2、受体左房和肺动脉一般均扩大，所以从吻合一开始就要注意逐渐缩小两者的差别，最后能达到完全对合。
3、供心的右房切口不宜过高，上极应弯向心耳基底部延长切口，以避免损伤窦房结。
4、保留大血管的长度要适当，尤其是肺动脉，过长容易发生曲折，过短则发生张力，对位不正确则血管扭屈，都可增加右室流出道阻力。
5、受体血管口径偏大时应将供体血管作斜切口，或最后在前壁补加纵切口扩大。
6、吻合时防止血管壁内翻，保持内膜光滑，保证血流通畅，避免术后血栓形成。
(二)、双腔移植法(Bicaval technique)：
是90年代最早由Sarsan等人提出的一种变法，包括右心房切除，仅在上--下腔静脉处保留2-3分的吻合圈，围绕4根肺静脉切除左心房，仅保留少量左房壁供移植吻合。
文献报导，根据双腔法(40例)与标准法(35例)对比结果，双腔法术后右房压低，房性心律不齐发生率少，二尖瓣关闭不全的发生率低，术后因右心衰而死亡数双腔法为0(0/40)，标准法为11.4%(4/35)。, http://www.100md.com(臧旺福)