心脏移植术式(3)
(三)、全心脏原位移植法(Total Orthotopic Heart Transplantation)：
Reitz, Yacoub, 和Banner等都曾进行过移植术式的研究。本术式由法国Dreyfus于1991年首次报导，认为经典式移植时，大部分左、右心房被保留，所以认为它仅是一种心室的替换。本法将左、右心房全部切除，故称之为全心移植法，能更好地恢复心脏生理功能的优点，首例移植后经过非常顺利，随访20个月时活动能力良好。相继又完成了7例，术后均未发生技术性合并症。本方法共计有六个吻合口，相对要稍延长吻合的时间，两个肺静脉圈与左心房的吻合时更要求能达到一次完成后不出血。
二、异位心脏移植(Heterotopic Heart Transplantation)
临床胸内异位心脏移植方法又称并列心脏。最早由南非Barnard等提出，从1974-1983年共施行了49例
并列心脏移植的优点：
1、保留的心脏已经适应了肺动脉高压，又可以减轻移植心脏的负荷，有助于预防移植早期的急性右心衰，故认为适合于肺动脉高压的病例。
2、移植心脏术后一旦发生问题，如急性排异等，受体心脏还可以暂时维持生命。
3、移植脏可以帮助受体心脏渡过急性心衰期，甚至病变心脏的治愈。
4、由于肺动脉高压，而一时又得不到与体重相符合的供心时，可以用小心脏作并列移植。
但有文献报导，从1985-1988年共移植心脏248例。其中肺动脉阻力(PVR)>4wood单位的有48例。这48例中38例作了原位移植，住院存活率为71%。10例作了异位移植，住院存活率仅为30%。因此认为：肺动脉压仅为中度升高的病例，还是原位移植的效果好，但要采用较大的心脏，才能适应高阻力的需要。
并列心脏移植的缺点：
1、两个并列心脏使血液分流，心内血液流速变慢，尤其功能差的一个心脏的血液流速更慢，容易导致血栓形成，可引起周身性栓塞或肺梗塞，术后终生需抗凝治疗。
2、供心术后一旦发生排异反应，保留的自体心脏功能掩盖或淡化了移植心脏功能恶化症状的表现，使排异反应不能尽早发现，及时处理。, http://www.100md.com(臧旺福)
Reitz, Yacoub, 和Banner等都曾进行过移植术式的研究。本术式由法国Dreyfus于1991年首次报导，认为经典式移植时，大部分左、右心房被保留，所以认为它仅是一种心室的替换。本法将左、右心房全部切除，故称之为全心移植法，能更好地恢复心脏生理功能的优点，首例移植后经过非常顺利，随访20个月时活动能力良好。相继又完成了7例，术后均未发生技术性合并症。本方法共计有六个吻合口，相对要稍延长吻合的时间，两个肺静脉圈与左心房的吻合时更要求能达到一次完成后不出血。
二、异位心脏移植(Heterotopic Heart Transplantation)
临床胸内异位心脏移植方法又称并列心脏。最早由南非Barnard等提出，从1974-1983年共施行了49例
并列心脏移植的优点：
1、保留的心脏已经适应了肺动脉高压，又可以减轻移植心脏的负荷，有助于预防移植早期的急性右心衰，故认为适合于肺动脉高压的病例。
2、移植心脏术后一旦发生问题，如急性排异等，受体心脏还可以暂时维持生命。
3、移植脏可以帮助受体心脏渡过急性心衰期，甚至病变心脏的治愈。
4、由于肺动脉高压，而一时又得不到与体重相符合的供心时，可以用小心脏作并列移植。
但有文献报导，从1985-1988年共移植心脏248例。其中肺动脉阻力(PVR)>4wood单位的有48例。这48例中38例作了原位移植，住院存活率为71%。10例作了异位移植，住院存活率仅为30%。因此认为：肺动脉压仅为中度升高的病例，还是原位移植的效果好，但要采用较大的心脏，才能适应高阻力的需要。
并列心脏移植的缺点：
1、两个并列心脏使血液分流，心内血液流速变慢，尤其功能差的一个心脏的血液流速更慢，容易导致血栓形成，可引起周身性栓塞或肺梗塞，术后终生需抗凝治疗。
2、供心术后一旦发生排异反应，保留的自体心脏功能掩盖或淡化了移植心脏功能恶化症状的表现，使排异反应不能尽早发现，及时处理。, http://www.100md.com(臧旺福)