心脏移植术式(4)
3、移植后解剖关系的改变，增加了术后心肌活检的难度。
4、当保留心脏的原发性病变得不到控制而继续发展，而不得不采取切除时，增加了二次手术时的难度。
并列心脏移植的手术方法
这种手术的吻合口多，需要保留大血管的长度更长，有时还要补加人工血管延长长度。所以，这种手术的难度和复杂性要比原位移植时更大且复杂。
1、供心的切取：
要点：
(1)全心脏切取。
(2)尽量多保留大血管的长度。
2、左房吻合：
经受体心脏的房间沟切口与供心左房切口，用连续缝合法完成吻合。
3、右房吻合：
在受体心房的顶部切开右房，向上延伸至上腔静脉，与供心的相应部位切口进行吻合。
4、主动脉吻合：
于受体升主动脉右前侧纵行切开，供心主动脉与受体主动脉作端--侧吻合，注意保持主动脉足够长度，能使供心并靠在受体心脏的右侧，而不产生张力。吻合完了后可以开放主动脉阻断钳，使供心复跳，可缩短供心的缺血时间。
5、肺动脉吻合：
利用供心的左肺动脉与受体肺动脉行端--侧吻合，假如长度不够时，中间加接一段人工血管。
尽管并列心脏移植法在理论上自身具有一些优点，并且在一段时间内曾经在一些医院内临床应用，也曾被认为是肺动脉高压PVR值为4-6wood单位的适应证，但是，实践证明远期效果并不理想。而它自身固有的一些缺点使它的手术适应证更加有限，现在除极个别的特殊情况外，基本上已被原位移植所取代，肺动脉压过高的病例(PVR>6wood单位)则应是心-肺移植的适应证。
HYS-MD-WM
2002-11-05, http://www.100md.com(臧旺福)
4、当保留心脏的原发性病变得不到控制而继续发展，而不得不采取切除时，增加了二次手术时的难度。
并列心脏移植的手术方法
这种手术的吻合口多，需要保留大血管的长度更长，有时还要补加人工血管延长长度。所以，这种手术的难度和复杂性要比原位移植时更大且复杂。
1、供心的切取：
要点：
(1)全心脏切取。
(2)尽量多保留大血管的长度。
2、左房吻合：
经受体心脏的房间沟切口与供心左房切口，用连续缝合法完成吻合。
3、右房吻合：
在受体心房的顶部切开右房，向上延伸至上腔静脉，与供心的相应部位切口进行吻合。
4、主动脉吻合：
于受体升主动脉右前侧纵行切开，供心主动脉与受体主动脉作端--侧吻合，注意保持主动脉足够长度，能使供心并靠在受体心脏的右侧，而不产生张力。吻合完了后可以开放主动脉阻断钳，使供心复跳，可缩短供心的缺血时间。
5、肺动脉吻合：
利用供心的左肺动脉与受体肺动脉行端--侧吻合，假如长度不够时，中间加接一段人工血管。
尽管并列心脏移植法在理论上自身具有一些优点，并且在一段时间内曾经在一些医院内临床应用，也曾被认为是肺动脉高压PVR值为4-6wood单位的适应证，但是，实践证明远期效果并不理想。而它自身固有的一些缺点使它的手术适应证更加有限，现在除极个别的特殊情况外，基本上已被原位移植所取代，肺动脉压过高的病例(PVR>6wood单位)则应是心-肺移植的适应证。
HYS-MD-WM
2002-11-05, http://www.100md.com(臧旺福)