心脏移植术后的排异反应和免疫抑制疗法(1)
一、排异反应分类
1、超急排异反应：
是因受体血内含有已致敏的抗体，一经注入移植心脏，立即发生的一种体液免疫反应。容易发生在孕妊妇女，或接受过输血的病人。主要由于血管及心内膜的损害，表现为广泛性心肌坏死，心脏发紫，收缩无力，循环无法维持，病情迅速恶化，一旦发生，难能控制，唯一可望挽救的措施是再次移植。
2、急性排异反应：
是受体T淋巴细胞活化后所引起的细胞免疫反应，它的发生可以有早有晚，一般在术后3个月内的发生率最高，最早的可在术后几天内发生。三个月后发生率逐渐降低，但也可以在移植后一年，甚至更晚的时候发生。所以它的诊断主要根据细胞病理改变的特征，不以发病时间的早晚为依据。
3、慢性排异反应
冠状血管病变是心脏移植术后远期死亡和影响生活质量的主要原因，一般认为是慢性排异反应的结果。但临床研究分析，它的发病率并不因为环孢素的应用而有所不同，与排异反应的发生频度又不相关，更缺乏排异反应的细胞病理学特征。主要表现为广泛性远端冠状小动脉病变，血管内膜向心性增生和纤维化，形成管腔狭窄，导致远端心肌缺血，与一般冠状动脉粥样硬化的病理改变不同。最早的有在术后20天以内发生，所以被称为加速发生的冠状动脉粥样硬化，但至今病因尚无定论。
二、排异反应的诊断
超急排异反应是在移植后立即发生，术中根据心脏的外观，病情的急剧发展，最后可以经病理证实。慢性排异反应由于去神经后的心脏缺乏心绞痛症状，主要表现为渐进性心功能不全，依靠冠状血管造影确诊，发现越早，治疗效果越好。
急性排异反应的诊断
临床虽然曾经应用或至今仍在应用一些手段、试图作出诊断，但至今仍无法替代病理诊断，而只能作为排异反应的提示性手段，为进一步心肌活检提供依据。, http://www.100md.com(夏求明)
1、超急排异反应：
是因受体血内含有已致敏的抗体，一经注入移植心脏，立即发生的一种体液免疫反应。容易发生在孕妊妇女，或接受过输血的病人。主要由于血管及心内膜的损害，表现为广泛性心肌坏死，心脏发紫，收缩无力，循环无法维持，病情迅速恶化，一旦发生，难能控制，唯一可望挽救的措施是再次移植。
2、急性排异反应：
是受体T淋巴细胞活化后所引起的细胞免疫反应，它的发生可以有早有晚，一般在术后3个月内的发生率最高，最早的可在术后几天内发生。三个月后发生率逐渐降低，但也可以在移植后一年，甚至更晚的时候发生。所以它的诊断主要根据细胞病理改变的特征，不以发病时间的早晚为依据。
3、慢性排异反应
冠状血管病变是心脏移植术后远期死亡和影响生活质量的主要原因，一般认为是慢性排异反应的结果。但临床研究分析，它的发病率并不因为环孢素的应用而有所不同，与排异反应的发生频度又不相关，更缺乏排异反应的细胞病理学特征。主要表现为广泛性远端冠状小动脉病变，血管内膜向心性增生和纤维化，形成管腔狭窄，导致远端心肌缺血，与一般冠状动脉粥样硬化的病理改变不同。最早的有在术后20天以内发生，所以被称为加速发生的冠状动脉粥样硬化，但至今病因尚无定论。
二、排异反应的诊断
超急排异反应是在移植后立即发生，术中根据心脏的外观，病情的急剧发展，最后可以经病理证实。慢性排异反应由于去神经后的心脏缺乏心绞痛症状，主要表现为渐进性心功能不全，依靠冠状血管造影确诊，发现越早，治疗效果越好。
急性排异反应的诊断
临床虽然曾经应用或至今仍在应用一些手段、试图作出诊断，但至今仍无法替代病理诊断，而只能作为排异反应的提示性手段，为进一步心肌活检提供依据。, http://www.100md.com(夏求明)