心脏移植后重要并发症的防治(4)
四、移植后的高血压
移植后早期数天内常出现头痛、恶心、呕吐等高血压症状，是由于移植后心脏功能很快就好转，心输出量大量增加，而术前存在的周围血管阻力还未能及时降低所引起。尤其当移植心脏大于受体体重所需要求时更多见。一般经过对症治疗后逐渐消退。后期的高血压常与环孢素有关。
五、其他脏器可能发生的并发症
主要因免疫抑制剂的毒副作用所引发，如胃应激性溃疡与类固醇有关，肾功能障碍除与体外循环的因素外，与环孢素的肾毒性有关。类固醇、环孢素、甚至硫唑嘌呤都可诱发急性胰腺炎。硫唑嘌呤可抑制骨髓造血功能，类固醇可以引起骨质疏松症等，都可以影响心脏移植的疗效，甚至造成移植的失败。
六、移植后远期并发症
心脏移植后远期主要死亡原因为冠状动脉病变和恶性肿瘤。
1、移植心脏冠状动脉病变：
由于心肌的缺血最后病人死于心力衰竭，是威胁移植远期存活和生存质量的主要原因，病因不清，所以缺乏有效的防治措施。有称之为加速型冠状动脉粥样硬化，但其病理改变与一般动脉粥样硬化不同，主要表现为广泛性小血管向心性内膜增生，很少发生钙化。最早的有在术后20天发现。它的发病率在非特异性心肌病和缺血性心肌病组无差别。与高血脂的关系仍有争议。一般认为由于体液免疫反应引起冠状血管内膜中层的损害，在修复过程中的增生现象。有统计证明：自从CsA的应用急性排异反应的发生率下降，但对冠状动脉病变的发生并无影响。近来一些观察结果认为与巨细胞病毒感染有关系，据推测可能由于病毒损伤血管内皮细胞，导致内皮的中层细胞增生，但这方面的研究工作还只起步，尚无定论。
2、恶性肿瘤：
心脏和其他器官移植后最常见的恶性肿瘤是淋巴细胞增殖性淋巴瘤，好发的部位为淋巴结、依次为小肠、肺和肝脏，与免疫抑制剂的应用，免疫力降低有关。自从CsA应用以后更常见，CsA治疗组发生淋巴瘤的时间较早，平均不足六个月，所以免疫抑制剂的用量应以控制病人不发生排异反应的最低剂量为原则。有从淋巴标本中证实Epstien-Barr病毒(EBV)存在，所以认为与病毒感染有关。移植后一旦发生恶性肿瘤，预后不良。
HYS-MD-WM
2002-11-05, http://www.100md.com(臧旺福)
移植后早期数天内常出现头痛、恶心、呕吐等高血压症状，是由于移植后心脏功能很快就好转，心输出量大量增加，而术前存在的周围血管阻力还未能及时降低所引起。尤其当移植心脏大于受体体重所需要求时更多见。一般经过对症治疗后逐渐消退。后期的高血压常与环孢素有关。
五、其他脏器可能发生的并发症
主要因免疫抑制剂的毒副作用所引发，如胃应激性溃疡与类固醇有关，肾功能障碍除与体外循环的因素外，与环孢素的肾毒性有关。类固醇、环孢素、甚至硫唑嘌呤都可诱发急性胰腺炎。硫唑嘌呤可抑制骨髓造血功能，类固醇可以引起骨质疏松症等，都可以影响心脏移植的疗效，甚至造成移植的失败。
六、移植后远期并发症
心脏移植后远期主要死亡原因为冠状动脉病变和恶性肿瘤。
1、移植心脏冠状动脉病变：
由于心肌的缺血最后病人死于心力衰竭，是威胁移植远期存活和生存质量的主要原因，病因不清，所以缺乏有效的防治措施。有称之为加速型冠状动脉粥样硬化，但其病理改变与一般动脉粥样硬化不同，主要表现为广泛性小血管向心性内膜增生，很少发生钙化。最早的有在术后20天发现。它的发病率在非特异性心肌病和缺血性心肌病组无差别。与高血脂的关系仍有争议。一般认为由于体液免疫反应引起冠状血管内膜中层的损害，在修复过程中的增生现象。有统计证明：自从CsA的应用急性排异反应的发生率下降，但对冠状动脉病变的发生并无影响。近来一些观察结果认为与巨细胞病毒感染有关系，据推测可能由于病毒损伤血管内皮细胞，导致内皮的中层细胞增生，但这方面的研究工作还只起步，尚无定论。
2、恶性肿瘤：
心脏和其他器官移植后最常见的恶性肿瘤是淋巴细胞增殖性淋巴瘤，好发的部位为淋巴结、依次为小肠、肺和肝脏，与免疫抑制剂的应用，免疫力降低有关。自从CsA应用以后更常见，CsA治疗组发生淋巴瘤的时间较早，平均不足六个月，所以免疫抑制剂的用量应以控制病人不发生排异反应的最低剂量为原则。有从淋巴标本中证实Epstien-Barr病毒(EBV)存在，所以认为与病毒感染有关。移植后一旦发生恶性肿瘤，预后不良。
HYS-MD-WM
2002-11-05, http://www.100md.com(臧旺福)