心脏移植远期存活多因素分析(7)
90年代血管内皮生物学的进展，对于心脏手术时的种种原因，对血管内皮的影响而引起的并发症有了更深入的理解。认为血管内皮具有复杂的功能，不仅是调节内膜的渗透功能，起到血液屏障作用，并且能调节血管的舒缩，保持血液的正常凝固机制以及调整血管壁的结构。内皮细胞对于各种损害非常敏感，如缺氧，细胞毒，药物，手术操作甚至血流动力学改变。内皮细胞被激活后，轻者破坏血管屏障功能，引起血管收缩，严重持久的刺激引起白血球黏附、凝血、平滑肌细胞分裂，转移，纤维组织增殖性改变。这一系列的变化是内膜对损伤的自然愈合或修复过程。但修复后的内膜细胞丧失了正常功能，组织的增生导致血管管腔狭窄，最终引发器官功能衰竭。
器官移植过程中，很多可以损伤血管内膜的因素，如高钾、缺血、缺血再灌注损伤/体外循环引起的炎症反应、手术操作，甚至免疫抑制剂所引起的高血压、高血糖，都是不利因素。
我院的一些实验研究所见到的问题：
一、急性脑死亡对心肌的损害
我们进行了急性脑死亡对拟作为移植供体的心脏的形态学影响的研究。发现急性脑死亡10分钟时，尽管维持了循环和呼吸的相对稳定，但心室肌的形态学上都有不同程度的病理改变(光镜下发现心肌纤维肿胀、肌原纤维间间隙增大、有一定程度的水样变性、胞浆疏松、肌原纤维间有粉染颗粒、血管处于挛缩状态等，电镜下发现线粒体明显肿胀、有的肌浆网扩张、部分区域大量的线粒体断裂或溶解、并在线粒体间可见有成团的溶酶体，右心室的线粒体病变比左心室的改变明显)。急性脑死亡后心肌的病理学改变是否直接影响心脏移植的早期效果，机理是什么，能否用预处理来进行防治，这些都是值得进一步探索的重要问题。
二、缺血对心肌的损害
实验研究证明，随供体心脏缺血延长，移植心脏的形态学会有一定程度的损伤。缺血时间长，容易发生严重的缺血性再灌注损伤。复跳后心脏又面临不同程度的肺动脉压升高和去神经后心脏功能异常，以及随时有发生超急排异反应的可能。 改善供心保护的效果，对提高心脏移植的手术成功率具有重要的意义。, http://www.100md.com(臧旺福)
器官移植过程中，很多可以损伤血管内膜的因素，如高钾、缺血、缺血再灌注损伤/体外循环引起的炎症反应、手术操作，甚至免疫抑制剂所引起的高血压、高血糖，都是不利因素。
我院的一些实验研究所见到的问题：
一、急性脑死亡对心肌的损害
我们进行了急性脑死亡对拟作为移植供体的心脏的形态学影响的研究。发现急性脑死亡10分钟时，尽管维持了循环和呼吸的相对稳定，但心室肌的形态学上都有不同程度的病理改变(光镜下发现心肌纤维肿胀、肌原纤维间间隙增大、有一定程度的水样变性、胞浆疏松、肌原纤维间有粉染颗粒、血管处于挛缩状态等，电镜下发现线粒体明显肿胀、有的肌浆网扩张、部分区域大量的线粒体断裂或溶解、并在线粒体间可见有成团的溶酶体，右心室的线粒体病变比左心室的改变明显)。急性脑死亡后心肌的病理学改变是否直接影响心脏移植的早期效果，机理是什么，能否用预处理来进行防治，这些都是值得进一步探索的重要问题。
二、缺血对心肌的损害
实验研究证明，随供体心脏缺血延长，移植心脏的形态学会有一定程度的损伤。缺血时间长，容易发生严重的缺血性再灌注损伤。复跳后心脏又面临不同程度的肺动脉压升高和去神经后心脏功能异常，以及随时有发生超急排异反应的可能。 改善供心保护的效果，对提高心脏移植的手术成功率具有重要的意义。, http://www.100md.com(臧旺福)