异位心脏移植进展(1)
原位心脏移植术已成为治疗终末期心脏病的有效手段。1967年人类首例同种心脏移植成功以来,全世界已经有300余个医疗中心完成了心脏移植近5万例。国际上心脏移植后总的1年、3年、5和10年生存率分别为79.4%,71.9%,65.2%和45.8%。随着移植技术提高和其他相关学科的发展,移植疗效已经有了很大改善。但是,某些因素(如肺动脉高压和供体与受体不匹配等)会直接导致原位心脏移植的失败,这时,迫使人们采用异位心脏移植。本文着重对异位心脏移植的适应证、技术操作、效果和优缺点等进行简要叙述。
1.概况
器官移植早在本世纪初由法国一位外科医生Alexis Carrel所提倡。1905年他发表了一篇将一只小狗的心脏移植到另一只成犬的颈部的文章。虽然由于心脏内血栓形成移植心脏只存活了2小时,但他的工作确立了器官移植的概念,并促进了器官移植的发展,其实验模型已经被普遍采用,他在此方面的突出贡献获得了1912年度生理学和医学的诺贝尔奖。1946年前苏联的Demikhov在系列胸腔内心脏移植的基础上,在无体外循环的条件下完成了首例胸腔内异位心脏移植的动物实验,实验犬术后存活32天。
术后对移植物的免疫排斥反应一直是困扰脏器移植的一个问题,尤其对于单一脏器。在原位心脏移植,当发生急性排斥反应使供心的功能丧失,除非及时找到合适的供体进行再次移植,否则后果不堪设想。而在异位心脏移植,如果术后出现急性排斥反应使供心丧失功能,病变的自体心脏会担负一定的循环功能,使病人有机会接受再次心脏移植。在Cape Town 医院报道的44例异位心脏移植中,无一例在发生急性排斥反应时而死亡,只有一例在等待供心做第二次心脏移植时死亡,更有6年仅靠自体心脏支持循环的报道。
南非Banard 曾几次请教过Demihkov并于1960年及1963年访问了苏联,学习了有关心脏移植的方法。该技术由Barnard于1974年首次在临床应用成功,其后在世界多家医疗中心都有报道,在有些医院其例数约占同期心脏移植的10%左右。
心脏移植初期,由于排斥反应发生率较高,移植物衰竭发生较多,异位心脏移植作为辅助循环泵功能较原位心脏移植有一定的优越性。但环孢素用于临床心脏移植领域后,原位心脏移植的疗效有了明显提高,而异位移植由于操作较复杂并且移植后存在一定的并发症,移植后疗效不如原位心脏移植。目前,异位心脏移植只适合于一些特殊病例。(田 海)
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