异位心脏移植进展(2)
异位心脏移植适应证主要包括：
①存在不可逆的高肺血管阻力：供体心脏对右心的后负荷非常敏感，高肺血管阻力患者，原位心脏移植的手术后，常出现急性右心功能衰竭，手术死亡率非常高。通常肺血管阻力大约6 Wood 单位，被认为是异位心脏移植合适适应证。尽管心肺移植可以替代异位心脏移植，但供体肺脏的短缺限制了心肺移植的广泛应用。所有肺血管阻力升高的患者，术前都应该经过心导管进行测压试验，降压试验的制剂通常有氧气、硝酸甘油、硝普钠、吸入性一氧化氮等。如果降压后肺血管阻力降低到6Wood单位以下，采用原位心脏移植的疗效要优于异位移植。由于小儿胸腔较小，即使肺动脉压力较高，通常不进行异位心脏移植；但Harefield等对1-15岁患者，异位移植时切开双侧纵隔胸膜，扩大了胸腔体积，12例手术后1年存活率为83%；
②供体和受体差别悬殊的情况：供体和受体的体征身高相差悬殊的情况，原位心脏移植的手术效果很差，这时适合于异位心脏移植。Reichenspurner等报告，供受体体重相差大约20%，需要异位移植；Kawaguchi等证明，供体体重小于受体体重66%以上，原位移植后死亡率非常高，此时适合异位移植。
肺动脉高压了是影响心脏移植早期成活率的一个因素。合并肺高压和跨肺压差大于12mmHg的病人被认为是原位心脏移植的高危人群，肺血管阻力5-7Wood单位为原位心脏移植的相对禁忌证。由于供心右室在移植术后不能迅速适应持续增高的后负荷，易于发生急性右心衰竭，在心脏移植后早期死亡的病例中，约5%是由于急性右心衰竭所致。异位心脏移植由于保留了受体肥厚的右心室，适用于肺动脉高压.肺血管阻力高(5-7Wood单位)的病人。尤其对于儿童，由于其同年龄组的供体很难适应增高的肺阻力。但亦有文章指出术前肺高压(肺动脉舒张压>25mmHg)，因为引起室颤和需要较长时间的呼吸支持从而导致感染，而使术后成活率降低为32%，而无肺高压组为90%。
异位心脏移植的最大优点在于最大限度地提高了对供体心脏的利用率。临床上主要以供/受体体重之比来估计供心与受心的大小匹配。在成人原位心脏移植中人们所关心的是供心在移植后能否提供充分的心输出量，能否克服受体的肺血管阻力。因些，成人心脏移植要求供、受体之间的体重差不超过20%。然而，在异位心脏移植中，由于有受体心脏的辅助作用，可以允许供、受的体重不匹配，大于20%甚至更多。因些，在紧急情况下获得的过小供心，可作异位移植。, http://www.100md.com(田 海)
①存在不可逆的高肺血管阻力：供体心脏对右心的后负荷非常敏感，高肺血管阻力患者，原位心脏移植的手术后，常出现急性右心功能衰竭，手术死亡率非常高。通常肺血管阻力大约6 Wood 单位，被认为是异位心脏移植合适适应证。尽管心肺移植可以替代异位心脏移植，但供体肺脏的短缺限制了心肺移植的广泛应用。所有肺血管阻力升高的患者，术前都应该经过心导管进行测压试验，降压试验的制剂通常有氧气、硝酸甘油、硝普钠、吸入性一氧化氮等。如果降压后肺血管阻力降低到6Wood单位以下，采用原位心脏移植的疗效要优于异位移植。由于小儿胸腔较小，即使肺动脉压力较高，通常不进行异位心脏移植；但Harefield等对1-15岁患者，异位移植时切开双侧纵隔胸膜，扩大了胸腔体积，12例手术后1年存活率为83%；
②供体和受体差别悬殊的情况：供体和受体的体征身高相差悬殊的情况，原位心脏移植的手术效果很差，这时适合于异位心脏移植。Reichenspurner等报告，供受体体重相差大约20%，需要异位移植；Kawaguchi等证明，供体体重小于受体体重66%以上，原位移植后死亡率非常高，此时适合异位移植。
肺动脉高压了是影响心脏移植早期成活率的一个因素。合并肺高压和跨肺压差大于12mmHg的病人被认为是原位心脏移植的高危人群，肺血管阻力5-7Wood单位为原位心脏移植的相对禁忌证。由于供心右室在移植术后不能迅速适应持续增高的后负荷，易于发生急性右心衰竭，在心脏移植后早期死亡的病例中，约5%是由于急性右心衰竭所致。异位心脏移植由于保留了受体肥厚的右心室，适用于肺动脉高压.肺血管阻力高(5-7Wood单位)的病人。尤其对于儿童，由于其同年龄组的供体很难适应增高的肺阻力。但亦有文章指出术前肺高压(肺动脉舒张压>25mmHg)，因为引起室颤和需要较长时间的呼吸支持从而导致感染，而使术后成活率降低为32%，而无肺高压组为90%。
异位心脏移植的最大优点在于最大限度地提高了对供体心脏的利用率。临床上主要以供/受体体重之比来估计供心与受心的大小匹配。在成人原位心脏移植中人们所关心的是供心在移植后能否提供充分的心输出量，能否克服受体的肺血管阻力。因些，成人心脏移植要求供、受体之间的体重差不超过20%。然而，在异位心脏移植中，由于有受体心脏的辅助作用，可以允许供、受的体重不匹配，大于20%甚至更多。因些，在紧急情况下获得的过小供心，可作异位移植。, http://www.100md.com(田 海)