异位心脏移植进展(3)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     正是由于有了受体心脏的辅助作用，大大放宽了对供心的限制，如供体的体龄超过35岁，供体心脏的血液动力学不稳定，需要大量的正性肌力药(多巴胺>10μg/kg/min)等这些原位心脏移植供心选择的禁忌证。

    但据法国巴黎 la Pitie 医院对42例异位心脏移植患者的调查，供体的年龄大于35岁为移植物衰竭的高危因素，而应用超过10μg/kg/min 和体重只有受体28%的存活率与对照组无显著差别。

    另有报道认为，20%的体重匹配不应被认为是成人心脏移植的限制。Menkis和他的研究小组报道用供体重小于50%受体体重取得了良好的效果。更有用小于70%的受体体重的报道，并且各项指标显示均无明显的差异。

    2.异位心移植的技术

    异位心脏移植又称并列心脏移植，是将供心移植于受体的右侧胸腔内，不切除受体的心脏，共同承担循环功能。异位心脏移植的手术方法可包括全心并列心脏移植和左心并列心脏移植。

    左心并列移植术时，供心置于右胸腔内，供体左心房与受体心房吻合(在受体由肺静脉的上方切口处)，供体主动脉与受体主动脉端侧吻合，为建立供体心脏冠脉循环通路，供心的肺动脉与受心右心房吻合。

    全心并列移植时，供体和受体的左房、主动脉吻合方法与左心并列心脏移植相同，不同的是供心的右心房与受体的右心房侧侧吻合。供心的肺动脉与受心的肺动脉端侧吻合。如果供心的肺动脉长度不够，可用人造血管加长。

    可以在异位心脏移植的同时行冠脉搭桥及室壁瘤切除等原发病的根治。

    由于异位心脏移植手术时间长.操作复杂.术中需要对两个心脏行心肌保护。

    异位心脏移植可在非体外循环条件下进行。因体外循环可使循环血中白细胞增加，激活免疫反应，直接对肺血管床造成有害影响；而且心脏停跳液可以对自体心脏的肌力造成负面影响。因些，在进行心脏移植时，保持受体心脏呈跳动状态，可对受体心肌起到极好的保护作用。但是，供体心脏放入右侧胸腔吻合时，温度很容易上升，从而影响供体心脏依靠低温作为心肌保护的措施。(田 海)

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