脑动静脉畸形的血管构筑学分析及栓塞治疗(1)
脑血管畸形在颅内疾病中属多发病，在蛛网膜下腔出血中约占30%，是青少年患者中最易致残的一种先天性疾病。过去对于巨大型、深部位、高流量、功能区及复杂的脑血管畸形，往往缺少有效的治疗手段，使相当一部分病人得不到妥善的处理。现在，血管内栓塞治疗、显微外科手术、立体定向放射治疗方法的联合，为脑血管畸形的治疗开辟了一个崭新的领域。
根据McCormick1996年的分类，脑血管畸形分为：①动静脉畸形；②静脉畸形；③毛细血管扩张症；④血管曲张(目前认为非Galen静脉的脑动静脉瘘属于此类)；⑤海绵状血管瘤。
脑动静脉畸形(CAVM)是在胚胎三、四周时，脑血管发育过程受到阻碍，动静脉之间直接交通而形成的先天性疾病。动静脉之间没有毛细血管，代之以一团管径粗细不均，管壁厚薄不均的异常血管团，其血液动力学发生一系列改变，主要为：
1. 低动脉流入压；
2. 高静脉流出压；
3. “盗血”现象；
4. 正常脑灌注压不足；
5. 正常脑血管自动调节功能受损。
CAVM的主要临床表现如出血、癫痫、头痛、进行性肢体功能障碍等，则与其病理结构和血液动力学变化密切相关。从影像学看，CAVM主要包括：供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分。Spetzler根据畸形团的部位，大小及引流静脉的深浅，分为I～V，即：位于功能区1分，非功能区0分；畸形直径6cm3分；有深静脉引流1分，无深静脉引流则为0分。根据此三个标准累积计分，总分数既为级别。治疗的难易程度也随着分数上升。
在脑AVM的临床表现中，脑出血是最危险的。它可以是疾病的首发症状，也可发生在血管内治疗中，或在外科手术及立体定向放射治疗后。该疾病所致的脑出血可表现为蛛网膜下腔出血，也可表现为脑室内出血和脑内血肿，这取决于血管破裂的部位。与脑AVM相关的脑出血发生时间常较早，有些出血甚至发生在儿童时期。
有些作者曾对AVM的自然病史进行研究，各家报道的结果基本一致。一般而言，脑AVM每年出血发生率为2～4%，6个月内的再出血率为6%。每次出血的致残率和致死率大约分别为30%和10%。在脑AVM患者中，每年大约有1%的病人死亡。
脑AVM的出血认为与供血动脉、畸形团和引流静脉的血管结构有密切关系。有作者对脑出血的危险因素进行了分析，认为合并动脉瘤的AVM、畸形团较小的AVM、经深静脉引流的AVM、引流静脉狭窄和呈瘤样扩张的AVM较易出血。以往对畸形团的结构分析侧重于研究畸形团的部位、大小、供血动脉和引流静脉。而对畸形团的结构学研究较少。在国内，我们首先对AVM畸形团构筑学进行了深入的研究，对脑出血危险因素有了更深的认识，有力地推动了脑AVM的治疗。我们根据对AVM畸形团超选择性造影图象进行分析的结果，将畸形团分为, http://www.100md.com(凌锋)
根据McCormick1996年的分类，脑血管畸形分为：①动静脉畸形；②静脉畸形；③毛细血管扩张症；④血管曲张(目前认为非Galen静脉的脑动静脉瘘属于此类)；⑤海绵状血管瘤。
脑动静脉畸形(CAVM)是在胚胎三、四周时，脑血管发育过程受到阻碍，动静脉之间直接交通而形成的先天性疾病。动静脉之间没有毛细血管，代之以一团管径粗细不均，管壁厚薄不均的异常血管团，其血液动力学发生一系列改变，主要为：
1. 低动脉流入压；
2. 高静脉流出压；
3. “盗血”现象；
4. 正常脑灌注压不足；
5. 正常脑血管自动调节功能受损。
CAVM的主要临床表现如出血、癫痫、头痛、进行性肢体功能障碍等，则与其病理结构和血液动力学变化密切相关。从影像学看，CAVM主要包括：供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分。Spetzler根据畸形团的部位，大小及引流静脉的深浅，分为I～V，即：位于功能区1分，非功能区0分；畸形直径6cm3分；有深静脉引流1分，无深静脉引流则为0分。根据此三个标准累积计分，总分数既为级别。治疗的难易程度也随着分数上升。
在脑AVM的临床表现中，脑出血是最危险的。它可以是疾病的首发症状，也可发生在血管内治疗中，或在外科手术及立体定向放射治疗后。该疾病所致的脑出血可表现为蛛网膜下腔出血，也可表现为脑室内出血和脑内血肿，这取决于血管破裂的部位。与脑AVM相关的脑出血发生时间常较早，有些出血甚至发生在儿童时期。
有些作者曾对AVM的自然病史进行研究，各家报道的结果基本一致。一般而言，脑AVM每年出血发生率为2～4%，6个月内的再出血率为6%。每次出血的致残率和致死率大约分别为30%和10%。在脑AVM患者中，每年大约有1%的病人死亡。
脑AVM的出血认为与供血动脉、畸形团和引流静脉的血管结构有密切关系。有作者对脑出血的危险因素进行了分析，认为合并动脉瘤的AVM、畸形团较小的AVM、经深静脉引流的AVM、引流静脉狭窄和呈瘤样扩张的AVM较易出血。以往对畸形团的结构分析侧重于研究畸形团的部位、大小、供血动脉和引流静脉。而对畸形团的结构学研究较少。在国内，我们首先对AVM畸形团构筑学进行了深入的研究，对脑出血危险因素有了更深的认识，有力地推动了脑AVM的治疗。我们根据对AVM畸形团超选择性造影图象进行分析的结果，将畸形团分为, http://www.100md.com(凌锋)