脑动静脉畸形的血管构筑学分析及栓塞治疗(3)
本组自1986年至1996年共治疗脑AVM364例，详见表1。
脑动静脉畸形用医用胶(丙烯酸类IBCA或NBCA)栓塞有近三十年的历史。目前认为，NBCA是栓塞脑AVM唯一永久的栓塞材料。Freeny报告栓塞后196天、Deruty报告栓塞后2-3年的AVM被切除后，栓塞剂IBCA仍停留在血管腔内。
我们报告的栓塞后5～75天手术切除的病理标本显示，栓塞过的AVM呈灰黑色，无搏动。栓塞剂仍然停留于血管腔内，部分有血栓形成，无吸收现象。光镜下观察可见，在IBCA与血管内皮接触的部位，血管内皮细胞核消失，但血管中膜和外膜均保持完整。被栓塞血管间的组织显示急性坏死，呈均质样改变。在我们的病例中，未见栓塞的血管有再通现象。在电镜下观察，可见被栓塞血管的内膜肿胀明显，表现凹凸不平，胞浆水肿，线粒体肿胀，而基底膜保持完整。根据我们的研究结果和长期的临床应用观察，现在认为NBCA是一种安全、有效、具有长期栓塞效果的栓塞剂。
血管内栓塞治疗在脑AVM的治疗中越来越广泛地得到应用，并且已证明是一种十分有效的治疗方法。在栓塞治疗前，对超选择性造影的血管构筑学进行分析，可直接指导AVM的栓塞治疗。终末型供血形式最适合与注射NBCA行栓塞。治疗；穿支型则不适和行栓塞治疗，最好通过改变微导管使其成为终末型供血。对于有动静脉瘘的AVM，瘘口栓塞后，可能引起较明显的血液动力学改变，术后脑出血的危险性增大，因此术中、术后应认真进行控制性降压治疗。畸形团伴有相关动脉瘤时，在栓塞时应尽可能闭塞动脉瘤(图3)，尤其是当AVM不能完全治疗或治疗周期较长时，因为7%的脑AVM出血很可能是由该种动脉瘤造成的。另外，超选造影时动静脉循环时间可作为选择NBCA浓度的重要参考指标。所以，在进行脑AVM栓塞治疗时，应充分研究超选择血管造影的血管构筑学。
图3A-B：A：右颈内动脉造影正位像，显示右底节区AVM，其内侧有一动脉
瘤(箭头)。脉络膜前动脉(1)供血，Rosenthal基底静脉(2)引流。B：30%NBCA0.2ml
注射后的动脉瘤内及畸形血管铸型。才：栓塞后颈内动脉造影正位像显示动脉
瘤已经不再显影，畸形血管团体积有所缩小，已达到X-刀治疗标准，故而转做
立体定向放射治疗。, 百拇医药(凌锋)
脑动静脉畸形用医用胶(丙烯酸类IBCA或NBCA)栓塞有近三十年的历史。目前认为，NBCA是栓塞脑AVM唯一永久的栓塞材料。Freeny报告栓塞后196天、Deruty报告栓塞后2-3年的AVM被切除后，栓塞剂IBCA仍停留在血管腔内。
我们报告的栓塞后5～75天手术切除的病理标本显示，栓塞过的AVM呈灰黑色，无搏动。栓塞剂仍然停留于血管腔内，部分有血栓形成，无吸收现象。光镜下观察可见，在IBCA与血管内皮接触的部位，血管内皮细胞核消失，但血管中膜和外膜均保持完整。被栓塞血管间的组织显示急性坏死，呈均质样改变。在我们的病例中，未见栓塞的血管有再通现象。在电镜下观察，可见被栓塞血管的内膜肿胀明显，表现凹凸不平，胞浆水肿，线粒体肿胀，而基底膜保持完整。根据我们的研究结果和长期的临床应用观察，现在认为NBCA是一种安全、有效、具有长期栓塞效果的栓塞剂。
血管内栓塞治疗在脑AVM的治疗中越来越广泛地得到应用，并且已证明是一种十分有效的治疗方法。在栓塞治疗前，对超选择性造影的血管构筑学进行分析，可直接指导AVM的栓塞治疗。终末型供血形式最适合与注射NBCA行栓塞。治疗；穿支型则不适和行栓塞治疗，最好通过改变微导管使其成为终末型供血。对于有动静脉瘘的AVM，瘘口栓塞后，可能引起较明显的血液动力学改变，术后脑出血的危险性增大，因此术中、术后应认真进行控制性降压治疗。畸形团伴有相关动脉瘤时，在栓塞时应尽可能闭塞动脉瘤(图3)，尤其是当AVM不能完全治疗或治疗周期较长时，因为7%的脑AVM出血很可能是由该种动脉瘤造成的。另外，超选造影时动静脉循环时间可作为选择NBCA浓度的重要参考指标。所以，在进行脑AVM栓塞治疗时，应充分研究超选择血管造影的血管构筑学。
图3A-B：A：右颈内动脉造影正位像，显示右底节区AVM，其内侧有一动脉
瘤(箭头)。脉络膜前动脉(1)供血，Rosenthal基底静脉(2)引流。B：30%NBCA0.2ml
注射后的动脉瘤内及畸形血管铸型。才：栓塞后颈内动脉造影正位像显示动脉
瘤已经不再显影，畸形血管团体积有所缩小，已达到X-刀治疗标准，故而转做
立体定向放射治疗。, 百拇医药(凌锋)