脊髓血管胚胎发生发育的解剖学及其对脊髓动静脉畸形治疗的指导意义(5)
二、对脊髓血管畸形诊治的指导意义。
体节性脊髓血管畸形约占全部脊髓血管畸形的10%，是同一体节来源于两个以上胚层的结构出现畸形血管。在生长发育过程中，由于脊髓与脊柱生长速度的不均衡，造成某些部位的椎体病变、皮肤病变与脊髓病变不在同一空间水平，但属于同一体节水平。早期胚胎同一体节的各层结构位于同一空间水平，胎龄40天左右脊髓脊柱开始不均衡地生长，脊柱的生长速度快于脊髓，一直持续到出生后1-2年，因此可以认为体节性脊髓血管畸形在胎龄40天以前发生，随着脊髓的向上移位，脊髓和椎体的血管畸形位于不同空间水平，并且就近获得动脉血供(如上述的例子，脊髓的血管畸形主要由胸9 的肋间动脉供血，椎体的血管畸形主要由胸12的肋间动脉供血)。由此也可以推论根髓动脉数目减少的原因与脊髓上升有关，即最初体节的供血动脉左右对称，随着脊髓脊柱的不均衡生长，保持在原位的椎体的供血动脉仍然左右对称，31对。神经根的外侧血供也来自左右对称的31对节段动脉，但是近脊髓侧的部分，血供来自脊髓表面血管。胸腰髓的上升幅度较大，所以保留下来的根髓动脉数目较少，而颈髓的位移很小，根髓动脉相应增多，且对称。
伴有分裂脊髓的体节性血管畸形可以用来进一步推断脊髓血管畸形的发生时期。在胚胎早期，大约胎龄21天左右，某些原因造成神经外胚层和内胚层相互粘连，在由神经板、神经沟过渡到神经管的过程中，形成一个纤维条索，以后脊索的结构长入，使条索中混有骨或软骨，将神经管分裂成两半，以后分别形成各自独立的硬膜囊。上述的例子中，上胸段2-7均有体节性的异常，脊髓血管畸形发生的启动推测与脊髓分裂的原因和时期相同，即胎龄3周。
根据凌锋的分类,脊髓血管畸形包括脊髓动静脉畸形、髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘、椎旁动静脉瘘血管、体节性脊髓脊柱血管畸形。其中，脊髓动静脉畸形血管构筑学特点是多个动静脉瘘与所引起的动静脉扩张形成异常血管团。
胎龄3周时，原始的血管均位于神经管的表面，实质中没有血管，所以可以推断脊髓血管畸形发生在神经管表面。随着脊髓的生长，血管被卷入或随软膜组织伸入脊髓实质，因此可以认为脊髓动静脉畸形是髓内病变。但是大部分畸形团是嵌入脊髓或将脊髓推挤移位，即所谓的致密型。尽管有的畸形团占据椎管的大部分，影像上看脊髓明显受挤压，而且部分与血管畸形混杂在一起，但是精细的神经外科显微手术仍然可以完全切除畸形团，而不影响脊髓功能，其关键是沿畸形团周围的软膜组织和增生的胶质切除畸形团。
结 论
本文通过对不同胎龄段的胚胎、新生儿及成人尸体标本的脊髓血管连续地观察研究，详细记录并描述了人类脊髓血管的发生发展过程，提出了以下文献中未见报道或未见详细叙述的观点：, http://www.100md.com(张鸿祺)
体节性脊髓血管畸形约占全部脊髓血管畸形的10%，是同一体节来源于两个以上胚层的结构出现畸形血管。在生长发育过程中，由于脊髓与脊柱生长速度的不均衡，造成某些部位的椎体病变、皮肤病变与脊髓病变不在同一空间水平，但属于同一体节水平。早期胚胎同一体节的各层结构位于同一空间水平，胎龄40天左右脊髓脊柱开始不均衡地生长，脊柱的生长速度快于脊髓，一直持续到出生后1-2年，因此可以认为体节性脊髓血管畸形在胎龄40天以前发生，随着脊髓的向上移位，脊髓和椎体的血管畸形位于不同空间水平，并且就近获得动脉血供(如上述的例子，脊髓的血管畸形主要由胸9 的肋间动脉供血，椎体的血管畸形主要由胸12的肋间动脉供血)。由此也可以推论根髓动脉数目减少的原因与脊髓上升有关，即最初体节的供血动脉左右对称，随着脊髓脊柱的不均衡生长，保持在原位的椎体的供血动脉仍然左右对称，31对。神经根的外侧血供也来自左右对称的31对节段动脉，但是近脊髓侧的部分，血供来自脊髓表面血管。胸腰髓的上升幅度较大，所以保留下来的根髓动脉数目较少，而颈髓的位移很小，根髓动脉相应增多，且对称。
伴有分裂脊髓的体节性血管畸形可以用来进一步推断脊髓血管畸形的发生时期。在胚胎早期，大约胎龄21天左右，某些原因造成神经外胚层和内胚层相互粘连，在由神经板、神经沟过渡到神经管的过程中，形成一个纤维条索，以后脊索的结构长入，使条索中混有骨或软骨，将神经管分裂成两半，以后分别形成各自独立的硬膜囊。上述的例子中，上胸段2-7均有体节性的异常，脊髓血管畸形发生的启动推测与脊髓分裂的原因和时期相同，即胎龄3周。
根据凌锋的分类,脊髓血管畸形包括脊髓动静脉畸形、髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘、椎旁动静脉瘘血管、体节性脊髓脊柱血管畸形。其中，脊髓动静脉畸形血管构筑学特点是多个动静脉瘘与所引起的动静脉扩张形成异常血管团。
胎龄3周时，原始的血管均位于神经管的表面，实质中没有血管，所以可以推断脊髓血管畸形发生在神经管表面。随着脊髓的生长，血管被卷入或随软膜组织伸入脊髓实质，因此可以认为脊髓动静脉畸形是髓内病变。但是大部分畸形团是嵌入脊髓或将脊髓推挤移位，即所谓的致密型。尽管有的畸形团占据椎管的大部分，影像上看脊髓明显受挤压，而且部分与血管畸形混杂在一起，但是精细的神经外科显微手术仍然可以完全切除畸形团，而不影响脊髓功能，其关键是沿畸形团周围的软膜组织和增生的胶质切除畸形团。
结 论
本文通过对不同胎龄段的胚胎、新生儿及成人尸体标本的脊髓血管连续地观察研究，详细记录并描述了人类脊髓血管的发生发展过程，提出了以下文献中未见报道或未见详细叙述的观点：, http://www.100md.com(张鸿祺)