脑血管畸形外科治疗进展(2)
(3)供血动脉逆行性血栓形成理论
Nornes认为，供血动脉的长短与血栓形成有关，供血动脉短的病人，手术时没有观察到脑肿胀；相反，供血动脉长时发生脑肿胀几率相当高。
(4)内皮素I分泌失调理论
最近有人提出一种探索脑AVM血管调节机制新途径。Rhoten等研究发现，内皮素I分泌的异常，可能与AVM血管的病理生理紊乱有关。他们从AVM的畸形血管团中未发现ET-1前体(pET-1)信使RNA，但从对照组(因癫痫行皮质切除)中却都能找到。
2.血液动力学并发症的预防
正常灌注压突破的预防
Spetzler提出，可以通过对AVM供血动脉分期结扎或栓塞，或通过对AVM多次分期切除，术后低血压疗法，可预防NPPB。但有些人持相反意见，认为术中降低血压会加重业已存在的脑缺血和增加充血性并发症的危险。有些人建议，宁可暂时部分夹闭颈部颈动脉也不要降低系统血压。颈动脉夹闭既可以手术过程中实施，也可以在手术后应用，或者术中术后均使用。夹闭持续数日后逐渐解除。ICU监护至少24小时；如果颅内压升高，还可以采用巴比妥酸盐和脱水治疗。
, 百拇医药
阻塞性充血或静脉超载的预防
阻塞性充血要比NPPB危险性大得多，预防措施如下：1)避免损伤AVM及其周围脑实质的引流静脉；2)避免血压过低，加重脑缺血；3)避免血小板和红细胞的沉积及聚集，促进引流静脉血栓形成。
3.血管内栓塞对治疗AVM的作用
术前血管内栓塞治疗，不仅能减少与血液动力学改变有关的并发症，而且也能使AVM的体积缩小，同时闭塞深部或手术难以接近的供血血管，降低病灶内压力，从而减少术中失血，缩短手术时间，增加外科手术的机会，从而可提高手术治疗的安全性。Frizzel等最近总结35年来，全球32个单位1246例AVM，血管内栓塞治疗引起的致残率为8%(1990年以后)至2%(1990年以前)。
巨大AVM的手术治疗
北京天坛医院神经外科采用术中栓塞后切除巨大AVM，已完成80例，术后造影证实， AVM全切除术后并发症19.5%。1例死于麻醉意外。所采用预防NPPB措施是：术后放置ICU3-7天；加大糖皮质激素的用量及时间；延长脱水剂治疗时间；保持术后低血压；必要时亚低温治疗；病情变化随时CT检查；术后应用Nimodipin，复方丹参；手术中所采取的方法：术中用NBCA栓塞供应动脉1-3支；自体血回吸收；超声吸引器(CUSA)分离AVM；必要时硬脑膜开放或去骨片减压；；微型动脉夹夹闭小供血动脉。
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二、海绵状血管瘤
近十年来对海绵状血管瘤的认识不断深入。在MRI应用前文献报告的海绵状血管瘤多位于脑外以中颅凹底常见，原因是脑外的海绵状血管瘤，尤其是海绵窦段的海绵状血管瘤，早期即可出现临床症状，容易被病人察觉。脑内的海绵状血管瘤不易被传统的脑血管造影所发现，故临床曾将其归为“隐匿型血管畸形”。影像学的进步，使大量无症状的脑内海绵状血管瘤被发现，丰富了临床的诊断治疗经验。
流行病学
有统计，海绵状血管瘤患病率为0.1-4.0%，分别占颅内和脊髓病变的8%和15%。尸检发现，Berry 等1966年报告为 0.02%， Sarwar等1978年报告为 0.49%,Otten1989年报告为0.53%。多发海绵状血管瘤50%有家族史。
在尸检发现CMs与AVM's比为1：1.5。在临床(CT应用前) CMs与AVM's比为1：20。在MR应用以后占颅内病变的0.39-0.47%。, http://www.100md.com(王嵘)
Nornes认为，供血动脉的长短与血栓形成有关，供血动脉短的病人，手术时没有观察到脑肿胀；相反，供血动脉长时发生脑肿胀几率相当高。
(4)内皮素I分泌失调理论
最近有人提出一种探索脑AVM血管调节机制新途径。Rhoten等研究发现，内皮素I分泌的异常，可能与AVM血管的病理生理紊乱有关。他们从AVM的畸形血管团中未发现ET-1前体(pET-1)信使RNA，但从对照组(因癫痫行皮质切除)中却都能找到。
2.血液动力学并发症的预防
正常灌注压突破的预防
Spetzler提出，可以通过对AVM供血动脉分期结扎或栓塞，或通过对AVM多次分期切除，术后低血压疗法，可预防NPPB。但有些人持相反意见，认为术中降低血压会加重业已存在的脑缺血和增加充血性并发症的危险。有些人建议，宁可暂时部分夹闭颈部颈动脉也不要降低系统血压。颈动脉夹闭既可以手术过程中实施，也可以在手术后应用，或者术中术后均使用。夹闭持续数日后逐渐解除。ICU监护至少24小时；如果颅内压升高，还可以采用巴比妥酸盐和脱水治疗。
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阻塞性充血或静脉超载的预防
阻塞性充血要比NPPB危险性大得多，预防措施如下：1)避免损伤AVM及其周围脑实质的引流静脉；2)避免血压过低，加重脑缺血；3)避免血小板和红细胞的沉积及聚集，促进引流静脉血栓形成。
3.血管内栓塞对治疗AVM的作用
术前血管内栓塞治疗，不仅能减少与血液动力学改变有关的并发症，而且也能使AVM的体积缩小，同时闭塞深部或手术难以接近的供血血管，降低病灶内压力，从而减少术中失血，缩短手术时间，增加外科手术的机会，从而可提高手术治疗的安全性。Frizzel等最近总结35年来，全球32个单位1246例AVM，血管内栓塞治疗引起的致残率为8%(1990年以后)至2%(1990年以前)。
巨大AVM的手术治疗
北京天坛医院神经外科采用术中栓塞后切除巨大AVM，已完成80例，术后造影证实， AVM全切除术后并发症19.5%。1例死于麻醉意外。所采用预防NPPB措施是：术后放置ICU3-7天；加大糖皮质激素的用量及时间；延长脱水剂治疗时间；保持术后低血压；必要时亚低温治疗；病情变化随时CT检查；术后应用Nimodipin，复方丹参；手术中所采取的方法：术中用NBCA栓塞供应动脉1-3支；自体血回吸收；超声吸引器(CUSA)分离AVM；必要时硬脑膜开放或去骨片减压；；微型动脉夹夹闭小供血动脉。
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二、海绵状血管瘤
近十年来对海绵状血管瘤的认识不断深入。在MRI应用前文献报告的海绵状血管瘤多位于脑外以中颅凹底常见，原因是脑外的海绵状血管瘤，尤其是海绵窦段的海绵状血管瘤，早期即可出现临床症状，容易被病人察觉。脑内的海绵状血管瘤不易被传统的脑血管造影所发现，故临床曾将其归为“隐匿型血管畸形”。影像学的进步，使大量无症状的脑内海绵状血管瘤被发现，丰富了临床的诊断治疗经验。
流行病学
有统计，海绵状血管瘤患病率为0.1-4.0%，分别占颅内和脊髓病变的8%和15%。尸检发现，Berry 等1966年报告为 0.02%， Sarwar等1978年报告为 0.49%,Otten1989年报告为0.53%。多发海绵状血管瘤50%有家族史。
在尸检发现CMs与AVM's比为1：1.5。在临床(CT应用前) CMs与AVM's比为1：20。在MR应用以后占颅内病变的0.39-0.47%。, http://www.100md.com(王嵘)