肾细胞剜出术远期疗效(附三例报告)(1)
以下文章中[]表示参考文献
我们于1987年国内首次报告肾细胞癌剜除术[1]，至1992年4月共作4例，3 随访4年以上，均无复发。报告如下。
病例报告
例1，男，55岁。B超体检发现左肾肿物于1987年1月8日入院，IVU肾占位病变，右肾发育不全(小肾)，经CT、选择性肾动脉造影和数字减影示左肾有一直径4~5cm界限较清楚的实性占位病。同年2月5日行左肾肿瘤剜出术。病理报告：透明细胞癌∑完整的假性包膜、化化良好。术后每年作B超、同位素淋巴扫描、CT、胸片等全面检查。术后2位个月曾应用丝裂霉素，吲起BUN升高至10.0mmol/L，停药后至今仍持续在7.5~8.2mmol/L，玫瑰花簇试验降低，余皆正常。五年来间断服用中药扶正冲剂，生活工作良好。
例2，男，58岁。因肾肿瘤于1985年12月在外院作左肾切除，闰报告为透明细胞癌。
, 百拇医药
1987年4月因乏力，CT检查发现右肾实质性占位病变。，同年5月5日在我院行右肾肿物剜出术，肿瘤4cm×3cm×2.8cm。病理报告：透明细胞癌，包膜完整。术后未作放疗及化疗，仅服中药扶正冲剂，定期作包括CT在内各项检查。除玫瑰花簇试验间歇降低外，余正常，生活工作良好。
例3，男，61岁。1983年在外院因肾癌行左肾切除，术后行放疗与化疗。1988年8月
CT检查发现右肾有直径3cm实性占位病变。同年12月1日在我院作右肾肿瘤剜出术，肿瘤直径3.5cm，有完整包膜。病理报告：右肾透明细胞癌，肿瘤包膜完整，剜出面未见浸润。术后除服中药扶正冲剂外，未作其它治疗。定期作包括CT、核医学淋巴扫描检查，仅玫瑰花簇试验间歇较低。工作生活正常。
讨 论
1.1974年Graham等[2]成功赤肾恶性肿瘤作肿瘤剜出术。Novick等[3]报告33例。
, 百拇医药
3年实际存活率90%。我们自1987~1988年作了3例，随访至今存活4年以上无复发，生活工作正常。1989年Novick等[4]总结了100例单一中心肾细胞癌保守手术治疗。Carini等[5]也作了类似报告。Light等[6]总结了700例肾细胞癌保存肾单位手术，存活率80%以上，平均局部复发率3.9%。进一步论证了肾细胞癌作肾肿瘤剜出术和部分肾切除术的可行性。
2.肾细胞癌保留肾单位的手术预后取决于临床分期，肿瘤限于肾脏内A期，5年存
活率为60%~80%[7]。肾癌转移和细胞类型有关，透明细胞癌转移率低，预后较好，颗粒细胞癌和梭形细胞癌转移和致死率较高[8]。本组中两例于术前1年半和5年曾因对侧癌作了肾切除，此次只作肾细胞癌剜除术，病理报告透明细胞癌，假性包膜完整。术后未用特殊治疗，至今分别存活4年并、5年余，无局部复发及远处转移。因此肾细胞癌具有假性包膜的特点很重要。肾癌的预后取决于肾癌分期和细胞类型手术方法依临床分期决定。提示对肾癌手术治疗霜作新的认识和选择。
, 百拇医药
3.如何判断临床分期与选择手术方式有关。近年来影像学的发展，B超、CT、MRI
和选择能动脉造影响和数字减影，均能较清楚地判断肾癌 局限、具体闳及和肾脏血管主要分枝的关系，为手术创造了条件。CT和选择性肾动脉动脉造影数字减影对局限的肿瘤可构画出清晰的界限。但是影象学并不绝对准确，因此，当肾肿瘤剜 出术用手指或九柄作钝性分离遇有阻力时，说明假性包膜可能不完整，该区应多取些肾组织，作快速石蜡或冰冻切片检查，若有癌细胞浸润，肾部分切除术应扩大范围。若假性包膜完整者，肿瘤很易剜出。
4.术后处理由于肾癌预后主要决定于肿瘤分期和细胞类型，因此，肾脏局部放疗不
仅无益反有害。到目前为止，尚无一针对性的特效化疗药物，单一肾脏且又损失了部分肾单位，化疗易损伤肾功能(如本组例1)。本组例3左肾癌切除术后局部普作了放疗及全身化疗，但并未阻止右肾再生肾癌。反之，3例仅作肾细胞癌剜出术，长期不用化疗者，未再复发和再发。本组3例术后玫瑰花簇试验降低，说明免疫功能低下，用贞芪扶正冲济后，不同程度地提高了免疫功能，玫瑰花簇试验都有提高。
5.适应证：首先确定肿瘤必须局限于肾脏内。在这前提之下才考虑是否能作肾肿瘤
剜 出术或部分切除术。迄今为止，肾癌的处理仍一概作全肾切除。随着剜出术疗效的提高而适应证从最初限于孤立肾、双侧有病变或对侧肾功能差者。逐渐扩大到即使对侧肾当时功能正常 有潜在病变和肾功能有可能下降如伴肾动脉硬化、肾盂肾炎、糖尿病等疾病的患者。, 百拇医药(李炎唐)
我们于1987年国内首次报告肾细胞癌剜除术[1]，至1992年4月共作4例，3 随访4年以上，均无复发。报告如下。
病例报告
例1，男，55岁。B超体检发现左肾肿物于1987年1月8日入院，IVU肾占位病变，右肾发育不全(小肾)，经CT、选择性肾动脉造影和数字减影示左肾有一直径4~5cm界限较清楚的实性占位病。同年2月5日行左肾肿瘤剜出术。病理报告：透明细胞癌∑完整的假性包膜、化化良好。术后每年作B超、同位素淋巴扫描、CT、胸片等全面检查。术后2位个月曾应用丝裂霉素，吲起BUN升高至10.0mmol/L，停药后至今仍持续在7.5~8.2mmol/L，玫瑰花簇试验降低，余皆正常。五年来间断服用中药扶正冲剂，生活工作良好。
例2，男，58岁。因肾肿瘤于1985年12月在外院作左肾切除，闰报告为透明细胞癌。
, 百拇医药
1987年4月因乏力，CT检查发现右肾实质性占位病变。，同年5月5日在我院行右肾肿物剜出术，肿瘤4cm×3cm×2.8cm。病理报告：透明细胞癌，包膜完整。术后未作放疗及化疗，仅服中药扶正冲剂，定期作包括CT在内各项检查。除玫瑰花簇试验间歇降低外，余正常，生活工作良好。
例3，男，61岁。1983年在外院因肾癌行左肾切除，术后行放疗与化疗。1988年8月
CT检查发现右肾有直径3cm实性占位病变。同年12月1日在我院作右肾肿瘤剜出术，肿瘤直径3.5cm，有完整包膜。病理报告：右肾透明细胞癌，肿瘤包膜完整，剜出面未见浸润。术后除服中药扶正冲剂外，未作其它治疗。定期作包括CT、核医学淋巴扫描检查，仅玫瑰花簇试验间歇较低。工作生活正常。
讨 论
1.1974年Graham等[2]成功赤肾恶性肿瘤作肿瘤剜出术。Novick等[3]报告33例。
, 百拇医药
3年实际存活率90%。我们自1987~1988年作了3例，随访至今存活4年以上无复发，生活工作正常。1989年Novick等[4]总结了100例单一中心肾细胞癌保守手术治疗。Carini等[5]也作了类似报告。Light等[6]总结了700例肾细胞癌保存肾单位手术，存活率80%以上，平均局部复发率3.9%。进一步论证了肾细胞癌作肾肿瘤剜出术和部分肾切除术的可行性。
2.肾细胞癌保留肾单位的手术预后取决于临床分期，肿瘤限于肾脏内A期，5年存
活率为60%~80%[7]。肾癌转移和细胞类型有关，透明细胞癌转移率低，预后较好，颗粒细胞癌和梭形细胞癌转移和致死率较高[8]。本组中两例于术前1年半和5年曾因对侧癌作了肾切除，此次只作肾细胞癌剜除术，病理报告透明细胞癌，假性包膜完整。术后未用特殊治疗，至今分别存活4年并、5年余，无局部复发及远处转移。因此肾细胞癌具有假性包膜的特点很重要。肾癌的预后取决于肾癌分期和细胞类型手术方法依临床分期决定。提示对肾癌手术治疗霜作新的认识和选择。
, 百拇医药
3.如何判断临床分期与选择手术方式有关。近年来影像学的发展，B超、CT、MRI
和选择能动脉造影响和数字减影，均能较清楚地判断肾癌 局限、具体闳及和肾脏血管主要分枝的关系，为手术创造了条件。CT和选择性肾动脉动脉造影数字减影对局限的肿瘤可构画出清晰的界限。但是影象学并不绝对准确，因此，当肾肿瘤剜 出术用手指或九柄作钝性分离遇有阻力时，说明假性包膜可能不完整，该区应多取些肾组织，作快速石蜡或冰冻切片检查，若有癌细胞浸润，肾部分切除术应扩大范围。若假性包膜完整者，肿瘤很易剜出。
4.术后处理由于肾癌预后主要决定于肿瘤分期和细胞类型，因此，肾脏局部放疗不
仅无益反有害。到目前为止，尚无一针对性的特效化疗药物，单一肾脏且又损失了部分肾单位，化疗易损伤肾功能(如本组例1)。本组例3左肾癌切除术后局部普作了放疗及全身化疗，但并未阻止右肾再生肾癌。反之，3例仅作肾细胞癌剜出术，长期不用化疗者，未再复发和再发。本组3例术后玫瑰花簇试验降低，说明免疫功能低下，用贞芪扶正冲济后，不同程度地提高了免疫功能，玫瑰花簇试验都有提高。
5.适应证：首先确定肿瘤必须局限于肾脏内。在这前提之下才考虑是否能作肾肿瘤
剜 出术或部分切除术。迄今为止，肾癌的处理仍一概作全肾切除。随着剜出术疗效的提高而适应证从最初限于孤立肾、双侧有病变或对侧肾功能差者。逐渐扩大到即使对侧肾当时功能正常 有潜在病变和肾功能有可能下降如伴肾动脉硬化、肾盂肾炎、糖尿病等疾病的患者。, 百拇医药(李炎唐)