药疹(2)
(四)中毒性表皮松解型
此型药疹病情笃重，如不及时治疗，可危及生命。起病急，表现为全身弥漫性红斑，迅即出现大小不等的水疱，疱壁松弛，尼氏症阳性，正常皮肤亦有松解现象，一擦即破形成大片糜烂，伴渗出。眼、口腔、鼻腔、生殖器、肛门粘膜常累及，表现为充血性炎症、糜烂，渗出，引起相应症状，如畏光、视力模糊，口腔疼痛影响进食等。全身中毒症状严重，有畏寒、高热、肝肾等内脏损害。如及时治疗，一般在3-4周痊愈。
(五)剥脱性皮炎型
是一种重症药疹，一般来说，发病潜伏期较长，往往在20天以上，病情进行性加重，表现面部高度水肿，伴渗出、结痂、全身弥漫性红斑，伴糠状或片状鳞屑。有较重的全身症状和肝、肾内脏损害。病程往往迁延、反复，后期常有毛发、甲板的剥脱。
除上述常见的几种类型以外，还可有多形红斑型、环状红斑型、结节性红斑型、玫瑰糠疹型、紫癜型、脓疱性药疹等。
, 百拇医药
药疹无特异性的实验室检查，部分病例可有白细胞及嗜酸性粒细胞增高，如有肝、肾内脏损害，可致肝、肾功能障碍。
【诊断和鉴别诊断】
药疹的诊断主要依靠临床表现进行综合分析，常可依据：
1.有明确的用药史；2.用药与发病之间有一定的潜伏期；3.发病急，皮疹往往对称性、全身性(除固定红斑型以外)；4.排除类似损害的传染病、皮肤病或内科疾病，如麻疹样药疹应与麻疹鉴别，猩红热样药疹应与猩红热鉴别。
【防治】
(一)、仔细询问患者有无药物过敏史，在用药时不选择以往曾致敏的药物或与致敏药物结构相似或有交叉过敏的药物，如以往对青霉素过敏者，应慎用β-内酰胺类抗菌素或灰黄霉素。
(二)、治疗过程中出现不能以所治疗疾病的表现解释的皮疹，应考虑药疹的可能性，应停用致敏药物，如几种药物同时应用，一时难以确定哪一种为致敏药物，应暂时停用一切可疑致敏药物，代以其他药物治疗。
, 百拇医药
(三)、药疹的治疗原则是停用致敏药物，加快药物的排泄，予以抗敏抗炎治疗，支持治疗及防止继发感染，根据病情的轻重，予以不同的处理。
1.轻型药疹，如皮疹、全身症状较轻者，可对症处理，(1)抗组胺药物，如扑尔敏、息斯敏、开瑞坦，西替利嗪等。
(2)外用水粉剂或霜剂，以止痒、消炎。
2.中型药疹，皮疹广泛，全身症状较重者，除上述处理外，可加用皮质类固醇激素，如强的松，每天30-40mg，口服，或静脉给予氢化考的松200mg/日，滴入。
3.重症药疹，如中毒性表皮松解、剥脱性皮炎，需收入院抢救治疗。
(1)静脉给予皮质醇激素治疗，如氢化考的松300-400mg/天，或地塞米松10-15mg/天，或甲基强的松龙40-80mg/天。
(2)支持疗法，如输血浆，白蛋白。
(3)注意水、电解质平衡。
(4)注意有否内脏损害，并予相应处理。
(5)如有继发感染，应选用致敏性较小的抗菌素，以减少新的过敏反应的产生。
(6)注意皮肤、粘膜的护理，可根据皮损性质选用粉剂或霜剂。眼、口腔、外生殖器部粘膜必须保持清洁，涂以消炎的溶液或软膏，如眼部粘膜受累时，可用生理盐水清洗眼部分泌物，滴用皮质激素眼药水，每3-4h一次，晚间用硼酸眼膏涂用保护粘膜。, 百拇医药(方丽)
此型药疹病情笃重，如不及时治疗，可危及生命。起病急，表现为全身弥漫性红斑，迅即出现大小不等的水疱，疱壁松弛，尼氏症阳性，正常皮肤亦有松解现象，一擦即破形成大片糜烂，伴渗出。眼、口腔、鼻腔、生殖器、肛门粘膜常累及，表现为充血性炎症、糜烂，渗出，引起相应症状，如畏光、视力模糊，口腔疼痛影响进食等。全身中毒症状严重，有畏寒、高热、肝肾等内脏损害。如及时治疗，一般在3-4周痊愈。
(五)剥脱性皮炎型
是一种重症药疹，一般来说，发病潜伏期较长，往往在20天以上，病情进行性加重，表现面部高度水肿，伴渗出、结痂、全身弥漫性红斑，伴糠状或片状鳞屑。有较重的全身症状和肝、肾内脏损害。病程往往迁延、反复，后期常有毛发、甲板的剥脱。
除上述常见的几种类型以外，还可有多形红斑型、环状红斑型、结节性红斑型、玫瑰糠疹型、紫癜型、脓疱性药疹等。
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药疹无特异性的实验室检查，部分病例可有白细胞及嗜酸性粒细胞增高，如有肝、肾内脏损害，可致肝、肾功能障碍。
【诊断和鉴别诊断】
药疹的诊断主要依靠临床表现进行综合分析，常可依据：
1.有明确的用药史；2.用药与发病之间有一定的潜伏期；3.发病急，皮疹往往对称性、全身性(除固定红斑型以外)；4.排除类似损害的传染病、皮肤病或内科疾病，如麻疹样药疹应与麻疹鉴别，猩红热样药疹应与猩红热鉴别。
【防治】
(一)、仔细询问患者有无药物过敏史，在用药时不选择以往曾致敏的药物或与致敏药物结构相似或有交叉过敏的药物，如以往对青霉素过敏者，应慎用β-内酰胺类抗菌素或灰黄霉素。
(二)、治疗过程中出现不能以所治疗疾病的表现解释的皮疹，应考虑药疹的可能性，应停用致敏药物，如几种药物同时应用，一时难以确定哪一种为致敏药物，应暂时停用一切可疑致敏药物，代以其他药物治疗。
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(三)、药疹的治疗原则是停用致敏药物，加快药物的排泄，予以抗敏抗炎治疗，支持治疗及防止继发感染，根据病情的轻重，予以不同的处理。
1.轻型药疹，如皮疹、全身症状较轻者，可对症处理，(1)抗组胺药物，如扑尔敏、息斯敏、开瑞坦，西替利嗪等。
(2)外用水粉剂或霜剂，以止痒、消炎。
2.中型药疹，皮疹广泛，全身症状较重者，除上述处理外，可加用皮质类固醇激素，如强的松，每天30-40mg，口服，或静脉给予氢化考的松200mg/日，滴入。
3.重症药疹，如中毒性表皮松解、剥脱性皮炎，需收入院抢救治疗。
(1)静脉给予皮质醇激素治疗，如氢化考的松300-400mg/天，或地塞米松10-15mg/天，或甲基强的松龙40-80mg/天。
(2)支持疗法，如输血浆，白蛋白。
(3)注意水、电解质平衡。
(4)注意有否内脏损害，并予相应处理。
(5)如有继发感染，应选用致敏性较小的抗菌素，以减少新的过敏反应的产生。
(6)注意皮肤、粘膜的护理，可根据皮损性质选用粉剂或霜剂。眼、口腔、外生殖器部粘膜必须保持清洁，涂以消炎的溶液或软膏，如眼部粘膜受累时，可用生理盐水清洗眼部分泌物，滴用皮质激素眼药水，每3-4h一次，晚间用硼酸眼膏涂用保护粘膜。, 百拇医药(方丽)