红斑狼疮(3)
四、组织病理
皮损病理改变有诊断意义，表现为角化过度、毛囊口扩大，有角质栓塞、棘层萎缩、基底细胞液化变性，血管及皮肤附属器周围有成片淋巴细胞及少数浆细胞和组织细胞浸润。
内脏病理变化主要为结缔组织不同程度的纤维蛋白样变性，伴有淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润和坏死性血管炎表现。
五、诊断
SLE的临床表现错综复杂，症状出现先后不同，因此，有时诊断不易。如果有典型的面颊部蝶形水肿性红斑，并有标志抗体阳性，诊断较易肯定；反之，则需综合病史、临床表现、实验室检查，全面分析。一般可参考美国风湿病学会于1982年修定的诊断标准，共有11项①面颊部皮疹；②盘状红斑损害；③光敏现象；④关节炎；⑤口腔或鼻腔溃疡；⑥24h尿蛋白>0.5g或尿细胞管型；⑦胸膜炎或心包炎；⑧抽搐或精神病；⑨溶血性贫血，或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少；⑩抗dsDNA抗体或抗Sm抗体或红斑狼疮细胞阳性或梅毒血清试验假阳性；(11)抗核抗体阳性。如符合上述标准中4项或更多项，相继或同时出现，即可诊断。由于红斑狼疮细胞一项特异性低，近年已由抗心磷脂抗体取代之。
六、防治
红斑狼疮不是不治之症，如能早期诊断，及时治疗，还是能正常生活和工作的。
首先，患者应有愉快的情绪，解除忧虑，避免长期的精神压力，不要过度劳累。要注意避免日晒，如穿长衣裤，戴宽边帽或撑伞。饮食应吃高蛋白、高维生素食物，不饮酒，不吃辛辣食物。要预防各种感染，如感冒、肺炎、肠炎等。女性患者最好不要妊娠，如要妊娠，应在病情稳定后半年进行。
治疗方面根据不同病情选用不同药物。
如病情较轻，以皮肤损害为主，可选用氯化喹啉或反应停(酞咪哌啶酮)治疗。如经上述治疗，皮损仍广泛，或有内脏器官损害，则应选用糖皮质激素，如强的松每天20-30mg。
如病情严重，有肾脏等重要脏器损害时，则可用更大剂量糖皮质激素，如强的松每天30～50mg。
如病情危重，病人有重度狼疮肾炎，狼疮脑病，狼疮肺炎及严重的溶血性贫血时，应及时用静脉甲基强的松龙冲击治疗。冲击剂量依病情程度而定。如病情危重合并严重感染，或白细胞、血小板严重减少，不适合加大激素用量或应用其他免疫抑制剂时，可采用大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗，剂量为300-400mg/(kg.d),连用3-5天。该药在体内的半衰期为21-25天。
重度狼疮肾炎，可用环磷酰胺静脉冲击治疗。成年人剂量为800mg,每月一次，连冲六次，以后每2-3个月冲击一次，再冲数次，一年内总量不超过10g。
如病情趋缓解，在用糖皮质激素的同时，也可加用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
雷公藤制剂具有抗炎和免疫抑制作用，适于轻、中度病情病人的治疗，疗效确实。由于长期用该药对生殖系统有损害，可引起闭经或不孕，故未婚或婚后未生育者应酌情使用。
如关节炎症状突出，可加用非甾体抗炎药物，如扶他林、阿司匹林、布洛芬等。, 百拇医药(李明)
皮损病理改变有诊断意义，表现为角化过度、毛囊口扩大，有角质栓塞、棘层萎缩、基底细胞液化变性，血管及皮肤附属器周围有成片淋巴细胞及少数浆细胞和组织细胞浸润。
内脏病理变化主要为结缔组织不同程度的纤维蛋白样变性，伴有淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润和坏死性血管炎表现。
五、诊断
SLE的临床表现错综复杂，症状出现先后不同，因此，有时诊断不易。如果有典型的面颊部蝶形水肿性红斑，并有标志抗体阳性，诊断较易肯定；反之，则需综合病史、临床表现、实验室检查，全面分析。一般可参考美国风湿病学会于1982年修定的诊断标准，共有11项①面颊部皮疹；②盘状红斑损害；③光敏现象；④关节炎；⑤口腔或鼻腔溃疡；⑥24h尿蛋白>0.5g或尿细胞管型；⑦胸膜炎或心包炎；⑧抽搐或精神病；⑨溶血性贫血，或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少；⑩抗dsDNA抗体或抗Sm抗体或红斑狼疮细胞阳性或梅毒血清试验假阳性；(11)抗核抗体阳性。如符合上述标准中4项或更多项，相继或同时出现，即可诊断。由于红斑狼疮细胞一项特异性低，近年已由抗心磷脂抗体取代之。
六、防治
红斑狼疮不是不治之症，如能早期诊断，及时治疗，还是能正常生活和工作的。
首先，患者应有愉快的情绪，解除忧虑，避免长期的精神压力，不要过度劳累。要注意避免日晒，如穿长衣裤，戴宽边帽或撑伞。饮食应吃高蛋白、高维生素食物，不饮酒，不吃辛辣食物。要预防各种感染，如感冒、肺炎、肠炎等。女性患者最好不要妊娠，如要妊娠，应在病情稳定后半年进行。
治疗方面根据不同病情选用不同药物。
如病情较轻，以皮肤损害为主，可选用氯化喹啉或反应停(酞咪哌啶酮)治疗。如经上述治疗，皮损仍广泛，或有内脏器官损害，则应选用糖皮质激素，如强的松每天20-30mg。
如病情严重，有肾脏等重要脏器损害时，则可用更大剂量糖皮质激素，如强的松每天30～50mg。
如病情危重，病人有重度狼疮肾炎，狼疮脑病，狼疮肺炎及严重的溶血性贫血时，应及时用静脉甲基强的松龙冲击治疗。冲击剂量依病情程度而定。如病情危重合并严重感染，或白细胞、血小板严重减少，不适合加大激素用量或应用其他免疫抑制剂时，可采用大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗，剂量为300-400mg/(kg.d),连用3-5天。该药在体内的半衰期为21-25天。
重度狼疮肾炎，可用环磷酰胺静脉冲击治疗。成年人剂量为800mg,每月一次，连冲六次，以后每2-3个月冲击一次，再冲数次，一年内总量不超过10g。
如病情趋缓解，在用糖皮质激素的同时，也可加用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
雷公藤制剂具有抗炎和免疫抑制作用，适于轻、中度病情病人的治疗，疗效确实。由于长期用该药对生殖系统有损害，可引起闭经或不孕，故未婚或婚后未生育者应酌情使用。
如关节炎症状突出，可加用非甾体抗炎药物，如扶他林、阿司匹林、布洛芬等。, 百拇医药(李明)