非淋菌性尿道炎(4)
细胞培养仍是检查沙眼衣原体的金标准。但费用高，技术难度大，难以在临床广泛应用。因此非培养诊断试验是近年来的研究热点，最先应用的是抗原检测法，一般为衣原体脂多糖(LPS)及外膜主蛋白(MOMP)；检查生殖器标本中衣原体的原体，应用较多的是DFA和酶免疫检查(EIA)。
LCR和PCR是新近开发的沙眼衣原体核酸扩增检查法，检查的是沙眼衣原体质粒的核苷酸序列，用于子宫颈以及男子尿道和尿标本的检查，敏感性保持在99%以上。转录扩增法(TMA)，扩增衣原体核糖体RNA，检测的则是核糖体RNA序列。这些试验的检测下限是1～10个原生小体(EIA是10,000原体)。
为了确定这些扩增法的特异性，除细胞培养外，又有一项新的扩大的金标准，已被广泛认可和应用，即要求对培养阴性而扩增法阳性的标本进行再评估。由于已有3种扩增法可选，故可以另一类似方法来验证一种扩增法。
血清学检查尚未广泛用于生殖道衣原体感染的诊断。这是由于在高危人群中沙眼衣原体抗体基础检出率甚高，常达受检者的45%～60%。培养阴性且无症状者血清阳性，也许反映既往感染。此外肺炎衣原体所致交叉抗体，亦可干扰血清学诊断。
(三)支原体检测
支原体可以在人工培养基中生长，由于脲原体具有能将尿素分解为氨的脲酶，可使培养基的颜色从黄色变为粉红色。人型支原体可将精氨酸代谢为氨，使含有精氨酸的培养基的pH值提高，颜色也从黄色变为粉红色。脲原体经常在24～48小时或更短时间引起变化，而人型支原体则较慢，但一般在一周内。
在琼脂培养基中，人型支原体具有"煎鸡蛋"的典型表现，直径达200-300um；生殖支原体菌落一般更小，许多没有典型的表现。脲原体的菌落最小，直径10～30um，一般没有"煎鸡蛋"的形态。
用PCR技术检测人脲原体、生殖支原体和发酵支原体的DNA具有相当的诊断价值，但难以获得定量结果，且不能评估抗生素的敏感性和其他生物学的特征。
很多血清学试验已用于检测支原体抗体，其中补体结合试验，由于缺乏敏感性和特异性，不适于检测生殖器的支原体抗体。间接血凝试验较为敏感和特异，已用于检测有输卵管炎妇女的人型支原体和生殖支原体的抗体反应。
间接免疫荧光试验用于检测生殖器支原体抗体具有快速、可复制、敏感和特异的优点，它与肺炎支原体的交叉反应性较之在其他一些方法中见到的要少。
八、诊断
(一)病史：有婚外性接触史或配偶感染史，通常潜伏期1～3周。
(二)有NGU的症状和体征
(三)实验室检查：①尿道或宫颈分泌物涂片未见细胞内(外)革兰氏染色阴性双球菌，培养亦无淋球菌生长。②男性尿道分泌物涂片可见到多形核白细胞，在油镜(1000倍)视野下平均每视野中多形核白细胞>4个为阳性。晨尿(前段尿15ml)沉淀的高倍镜(400倍)视野下每视野平均有多于15个多形核白细胞有诊断意义。或男性病人<60岁，无肾脏疾病或膀胱感染，无前列腺炎或尿路机械损伤，但尿白细胞酯酶试验阳性。③女性宫颈粘液脓性分泌物在油镜(1000倍)视野下平均每视野中多形核白细胞>10个为阳性(但应除外滴虫感染)。④衣原体或支原体检查阳性。, 百拇医药(徐金华)
LCR和PCR是新近开发的沙眼衣原体核酸扩增检查法，检查的是沙眼衣原体质粒的核苷酸序列，用于子宫颈以及男子尿道和尿标本的检查，敏感性保持在99%以上。转录扩增法(TMA)，扩增衣原体核糖体RNA，检测的则是核糖体RNA序列。这些试验的检测下限是1～10个原生小体(EIA是10,000原体)。
为了确定这些扩增法的特异性，除细胞培养外，又有一项新的扩大的金标准，已被广泛认可和应用，即要求对培养阴性而扩增法阳性的标本进行再评估。由于已有3种扩增法可选，故可以另一类似方法来验证一种扩增法。
血清学检查尚未广泛用于生殖道衣原体感染的诊断。这是由于在高危人群中沙眼衣原体抗体基础检出率甚高，常达受检者的45%～60%。培养阴性且无症状者血清阳性，也许反映既往感染。此外肺炎衣原体所致交叉抗体，亦可干扰血清学诊断。
(三)支原体检测
支原体可以在人工培养基中生长，由于脲原体具有能将尿素分解为氨的脲酶，可使培养基的颜色从黄色变为粉红色。人型支原体可将精氨酸代谢为氨，使含有精氨酸的培养基的pH值提高，颜色也从黄色变为粉红色。脲原体经常在24～48小时或更短时间引起变化，而人型支原体则较慢，但一般在一周内。
在琼脂培养基中，人型支原体具有"煎鸡蛋"的典型表现，直径达200-300um；生殖支原体菌落一般更小，许多没有典型的表现。脲原体的菌落最小，直径10～30um，一般没有"煎鸡蛋"的形态。
用PCR技术检测人脲原体、生殖支原体和发酵支原体的DNA具有相当的诊断价值，但难以获得定量结果，且不能评估抗生素的敏感性和其他生物学的特征。
很多血清学试验已用于检测支原体抗体，其中补体结合试验，由于缺乏敏感性和特异性，不适于检测生殖器的支原体抗体。间接血凝试验较为敏感和特异，已用于检测有输卵管炎妇女的人型支原体和生殖支原体的抗体反应。
间接免疫荧光试验用于检测生殖器支原体抗体具有快速、可复制、敏感和特异的优点，它与肺炎支原体的交叉反应性较之在其他一些方法中见到的要少。
八、诊断
(一)病史：有婚外性接触史或配偶感染史，通常潜伏期1～3周。
(二)有NGU的症状和体征
(三)实验室检查：①尿道或宫颈分泌物涂片未见细胞内(外)革兰氏染色阴性双球菌，培养亦无淋球菌生长。②男性尿道分泌物涂片可见到多形核白细胞，在油镜(1000倍)视野下平均每视野中多形核白细胞>4个为阳性。晨尿(前段尿15ml)沉淀的高倍镜(400倍)视野下每视野平均有多于15个多形核白细胞有诊断意义。或男性病人<60岁，无肾脏疾病或膀胱感染，无前列腺炎或尿路机械损伤，但尿白细胞酯酶试验阳性。③女性宫颈粘液脓性分泌物在油镜(1000倍)视野下平均每视野中多形核白细胞>10个为阳性(但应除外滴虫感染)。④衣原体或支原体检查阳性。, 百拇医药(徐金华)