真菌病的组织病理和抗真菌药物的临床应用(2)
二、抗真菌药物的临床应用
(一)临床中使用的主要抗真菌药
1、灰黄霉素(griseofulvin)
(1)适应证：对皮肤癣菌有效，是治疗头癣，包括脓癣的首选药物。损害广泛的体癣，股癣和叠瓦癣常用。
(2)禁忌证：肝功能异常，妊娠、卟啉病、光敏感、红斑狼疮、青霉素过敏等。
(3)用法：成人0.6克/d，分二次饭后服，微粒灰黄霉素剂量减半。儿童10～15mg/kg/d，体股癣、头癣2-4W，叠瓦癣4-6W，高脂肪饮食有助于吸收。
(4)副反应：
① 胃肠道反应：上腹不适、恶心、大便稀薄等。
② 神经精神反应：头痛、嗜睡、眩晕、失眠、困乏、周围神经炎等。
③ 过敏反应：过敏性皮炎、光敏性皮炎、荨麻疹、血管性水肿、红斑狼疮样皮疹、过敏性紫癜，有时与青霉素交叉过敏。
④ 其它毒性反应:肝肿大、GPT升高、蛋白尿、暂时性白细胞减少、心动过速、皮肤潮红等。
2、制霉菌素(Nystatin)
⑴ 适应征：口服不吸收,适用于胃肠道念珠菌病,皮肤粘膜念珠菌病,也可治疗肺部和尿路真菌感染。
⑵ 用法：
① 口服 成人50～100万U qid，儿童5万～10万U/kg qid ，用于防治胃肠道念珠菌病。
② 粉剂 (制霉菌素1万U/g滑石粉)、洗剂(制霉菌素1～5万U/ml炉甘石洗剂)。制霉菌素混悬液(制霉菌素100～500万U，甘油20ml，蒸馏水加至100ml)，用于治疗皮肤粘膜念珠菌病。
③ 多聚醛制霉菌素5万U加生理盐水2ml或20～50ml用于气雾吸入或膀胱冲洗，治疗念珠菌感染。
⑶ 副反应：轻微恶心、食欲减退，大剂量口服可出现呕吐腹泻。
3、两性霉素B(Amphotericin B, AmB)
⑴ 适应征：为最重要的广谱抗真菌抗生素，对皮肤粘膜的真菌感染和由念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉、镰刀菌、孢子丝菌、着色真菌及双相菌引起的严重内脏和全身感染都有较好的疗效。
⑵ 禁忌征：严重肝、肾、心疾病患者。
⑶ 用法：
A、全身应用
a、0.5～1.5mg/kg/d，总量2～4克，疗程均为2～4个月，如仅为肺部真菌感染，总量可减至1～2克。
b、静脉输入，小剂量开始，即开始为0.1mg/kg，按病人耐受情况逐渐增加，每隔数日增加5～10mg，一般达每日30～40mg维持量，最高不超过50mg。
c、配制用注射用水(5～10mg/ml)后加入葡萄糖液，不得使用生理盐水以免沉淀。5～10%葡萄糖液500ml中以不超过20mg为宜，6小时滴完，本药易氧化，注意避光。
d、为防止和减少用药时的副反应，静脉滴注前半小时可服用抗组胺药物或阿司匹林，必要时在滴注液中加氢化考的松25mg或地塞米松2～5mg。, 百拇医药(王家俊)
(一)临床中使用的主要抗真菌药
1、灰黄霉素(griseofulvin)
(1)适应证：对皮肤癣菌有效，是治疗头癣，包括脓癣的首选药物。损害广泛的体癣，股癣和叠瓦癣常用。
(2)禁忌证：肝功能异常，妊娠、卟啉病、光敏感、红斑狼疮、青霉素过敏等。
(3)用法：成人0.6克/d，分二次饭后服，微粒灰黄霉素剂量减半。儿童10～15mg/kg/d，体股癣、头癣2-4W，叠瓦癣4-6W，高脂肪饮食有助于吸收。
(4)副反应：
① 胃肠道反应：上腹不适、恶心、大便稀薄等。
② 神经精神反应：头痛、嗜睡、眩晕、失眠、困乏、周围神经炎等。
③ 过敏反应：过敏性皮炎、光敏性皮炎、荨麻疹、血管性水肿、红斑狼疮样皮疹、过敏性紫癜，有时与青霉素交叉过敏。
④ 其它毒性反应:肝肿大、GPT升高、蛋白尿、暂时性白细胞减少、心动过速、皮肤潮红等。
2、制霉菌素(Nystatin)
⑴ 适应征：口服不吸收,适用于胃肠道念珠菌病,皮肤粘膜念珠菌病,也可治疗肺部和尿路真菌感染。
⑵ 用法：
① 口服 成人50～100万U qid，儿童5万～10万U/kg qid ，用于防治胃肠道念珠菌病。
② 粉剂 (制霉菌素1万U/g滑石粉)、洗剂(制霉菌素1～5万U/ml炉甘石洗剂)。制霉菌素混悬液(制霉菌素100～500万U，甘油20ml，蒸馏水加至100ml)，用于治疗皮肤粘膜念珠菌病。
③ 多聚醛制霉菌素5万U加生理盐水2ml或20～50ml用于气雾吸入或膀胱冲洗，治疗念珠菌感染。
⑶ 副反应：轻微恶心、食欲减退，大剂量口服可出现呕吐腹泻。
3、两性霉素B(Amphotericin B, AmB)
⑴ 适应征：为最重要的广谱抗真菌抗生素，对皮肤粘膜的真菌感染和由念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉、镰刀菌、孢子丝菌、着色真菌及双相菌引起的严重内脏和全身感染都有较好的疗效。
⑵ 禁忌征：严重肝、肾、心疾病患者。
⑶ 用法：
A、全身应用
a、0.5～1.5mg/kg/d，总量2～4克，疗程均为2～4个月，如仅为肺部真菌感染，总量可减至1～2克。
b、静脉输入，小剂量开始，即开始为0.1mg/kg，按病人耐受情况逐渐增加，每隔数日增加5～10mg，一般达每日30～40mg维持量，最高不超过50mg。
c、配制用注射用水(5～10mg/ml)后加入葡萄糖液，不得使用生理盐水以免沉淀。5～10%葡萄糖液500ml中以不超过20mg为宜，6小时滴完，本药易氧化，注意避光。
d、为防止和减少用药时的副反应，静脉滴注前半小时可服用抗组胺药物或阿司匹林，必要时在滴注液中加氢化考的松25mg或地塞米松2～5mg。, 百拇医药(王家俊)