真菌病的组织病理和抗真菌药物的临床应用(3)
B、鞘内注射
治疗隐球菌性脑膜炎，开始剂量宜小，0.1mg加3～5ml脑脊液缓慢注射。逐渐增至0.5mg，最高不超过1mg，浓度不大于0.3mg/ml，每周注射2～3次，总量约15～20mg，同时注射地塞米松。疗程至真菌消失，脑脊液正常为止。
C、局部应用
呼吸道真菌病，50～100mg溶于注射用水中，浓度为0.2～0.3%，每日2次喷雾，1～2个月。
⑷ 副反应：
① 即刻反应：发热、寒战、头疼、乏力、恶心、呕吐等，快速给药可有胸闷，窒息感，心动过速，室颤、惊厥、甚至休克，故滴注宜慢。
② 内脏损害：肝、肾损害、心肌损害，故用药期间应定期检查肝、肾功能。尿素氮超过正常一倍，血清肌酐265.2～309.4μmol/L，应暂停给药。
③ 电解质紊乱主要低血钾。
④ 静脉炎。补液宜从远端静脉开始，滴注液中加肝素10～15mg。
⑤ 其它有精神神经反应如焦虑、皮疹等。
4、5-氟胞嘧啶(5-Fluorocytosine, 5-Fc)
⑴ 适应征：适用于念珠菌、隐球菌、球拟酵母等引起的感染，对曲霉，孢子丝菌和着色真菌也有效。单独使用易产生耐药性。与AmB同时使用是目前治疗严重真菌感染的首选疗法。
⑵ 禁忌征：肝、肾功能损害、白细胞及血小板减小者，孕妇慎用。
⑶ 用法：50～150mg/kg/d，分4次口服(4～8g)。
⑷ 副反应：胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻等。应定期检查肝肾功能及注意对骨髓的抑制作用。
5、碘化钾
⑴ 适应征：为治疗孢子丝菌病和虫霉病的首选药物，并用作其它深部真菌病的辅助治疗。
⑵ 禁忌征：麻风、结核、甲状腺肿大、碘过敏者禁用。
⑶ 用法
① 10%碘化钾液10ml每日3次。饭后服或与牛奶同服。为易于耐受，可开始小剂量，逐渐增加。
② 口服不能耐受者可5%碘化钠10～20ml每日静脉注射1次，连续15～30天。
③ 儿童剂量每日20～50mg/kg。
⑷ 副反应
① 刺激消化道粘膜，产生恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
② 口中有金属味。
③ 碘过敏，表现为眼睑肿胀，打喷嚏、流泪、头痛、咽喉炎等，很像感冒，故又称"碘伤风"，应立即停药。
④ 腮腺可肿胀，如腮腺炎。
⑤ 碘疹。, http://www.100md.com(王家俊)
治疗隐球菌性脑膜炎，开始剂量宜小，0.1mg加3～5ml脑脊液缓慢注射。逐渐增至0.5mg，最高不超过1mg，浓度不大于0.3mg/ml，每周注射2～3次，总量约15～20mg，同时注射地塞米松。疗程至真菌消失，脑脊液正常为止。
C、局部应用
呼吸道真菌病，50～100mg溶于注射用水中，浓度为0.2～0.3%，每日2次喷雾，1～2个月。
⑷ 副反应：
① 即刻反应：发热、寒战、头疼、乏力、恶心、呕吐等，快速给药可有胸闷，窒息感，心动过速，室颤、惊厥、甚至休克，故滴注宜慢。
② 内脏损害：肝、肾损害、心肌损害，故用药期间应定期检查肝、肾功能。尿素氮超过正常一倍，血清肌酐265.2～309.4μmol/L，应暂停给药。
③ 电解质紊乱主要低血钾。
④ 静脉炎。补液宜从远端静脉开始，滴注液中加肝素10～15mg。
⑤ 其它有精神神经反应如焦虑、皮疹等。
4、5-氟胞嘧啶(5-Fluorocytosine, 5-Fc)
⑴ 适应征：适用于念珠菌、隐球菌、球拟酵母等引起的感染，对曲霉，孢子丝菌和着色真菌也有效。单独使用易产生耐药性。与AmB同时使用是目前治疗严重真菌感染的首选疗法。
⑵ 禁忌征：肝、肾功能损害、白细胞及血小板减小者，孕妇慎用。
⑶ 用法：50～150mg/kg/d，分4次口服(4～8g)。
⑷ 副反应：胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻等。应定期检查肝肾功能及注意对骨髓的抑制作用。
5、碘化钾
⑴ 适应征：为治疗孢子丝菌病和虫霉病的首选药物，并用作其它深部真菌病的辅助治疗。
⑵ 禁忌征：麻风、结核、甲状腺肿大、碘过敏者禁用。
⑶ 用法
① 10%碘化钾液10ml每日3次。饭后服或与牛奶同服。为易于耐受，可开始小剂量，逐渐增加。
② 口服不能耐受者可5%碘化钠10～20ml每日静脉注射1次，连续15～30天。
③ 儿童剂量每日20～50mg/kg。
⑷ 副反应
① 刺激消化道粘膜，产生恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。
② 口中有金属味。
③ 碘过敏，表现为眼睑肿胀，打喷嚏、流泪、头痛、咽喉炎等，很像感冒，故又称"碘伤风"，应立即停药。
④ 腮腺可肿胀，如腮腺炎。
⑤ 碘疹。, http://www.100md.com(王家俊)