前列腺癌的骨转移(2)
二、不同治疗后发生骨转移癌的自然病程
1.等待观察 有统计，T1/T2期和T3/T4期患者10年内发生骨转移的危险几率分别为3%～41%和12%～55%；肿瘤分化良好、中等及不良者10年内危险几率分别为2.7%～10%、13%～57%和42%～80%。
2.根治性前列腺切除 根治手术后发生骨转移的很少见，如同时给予相应的辅助治疗则更为少见。统计1997名单纯根治术后的患者，5年生化复发率为15%，骨转移为5%，从生化复发到出现转移的平均间隔8年，由出现转移到死亡平均是5年。5年PSA复升高的患者，无转移的可能性达63%。根治术后发生骨转移的危险因素包括Gleason分级≥7、存在精囊或淋巴结转移、术后2年内发生生化复发等。
3.放射治疗 Zagars等对938名接受放疗的前列腺患者随访45个月，29%出现生化复发，其中20%(占全部的6%)发生骨转移。放疗后发生骨转移的危险因素包括Gleason分级≥8、放疗前PSA>20ng/ml、临床T3/T4期、淋巴结有转移、放疗后PSA最低点> 4.0ng/ml等。
, 百拇医药
4.内分泌治疗 单纯接受内分泌治疗，或放疗或根治术后复发再接受内分泌治疗的患者，如果治疗失败，一般在1.5～2年内会发生骨转移。已发生骨转移的患者，在接受内分泌治疗后，如果PSA开始升高，则一般在11～52个月内会出现新的病灶。
三、治疗
1.内分泌治疗
早在1940年，Huggins和Hodges率先倡导双侧睾丸切除术治疗转移性前列腺癌，开创了内分泌治疗前列腺癌的先河。内分泌治疗属于姑息性治疗，只能缓解症状，不能治愈。
(1)双侧睾丸切除术 自1941年Huggins等报道双侧睾丸切除术，该术式成为标准的内分泌治疗方式。去势手术能迅速去除血循环中95%的雄激素，又无乙烯雌酚对心血管的毒性作用，术式简单、安全，并发症少，缺点是可引起阳痿和骨质稀疏。与药物治疗的区别是其作用不可逆转。
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(2)雌激素 乙烯雌酚(diethylstilbestrol，DES)治疗晚期前列腺癌，虽然能有效地抑制血辜酮水平，大多数患者会出现体液潴留、血小板凝集，甚至动脉、静脉栓塞等心血管的严重毒副作用。DES 5mg/d发生心血管疾病的危险性极高；3mg/d，约70%患者并发心血管并发症。
临床应用DES每日1mg治疗D2期前列腺癌患者，和去势手术或最大雄激素阻抑治疗的生存期相同，对心血管的毒性无明显增加，价格极为低廉。
1994年已有报道阿司匹林能明显减少血小板凝集，能减少因肺阻塞和心脑血管疾病并发症的死亡率，阿司匹林并不防止静脉栓塞，如果阿司匹林和和DES联合应用，是治疗转移性前列腺癌经济有效的方法。
(3)LHRH激动剂 LHRH激动剂抑制垂体释放LH，使睾酮降至去势水平。LHRH激动剂治疗的第1周，睾酮暂时释放，症状突然加重，产生骨痛反弹现象(称为“flare”)，如有脊柱骨转移，可能发生脊髓损伤。因此，骨转移患者既使有最轻微的神经系统症状，也应避免直接应用LHRH激动剂，首先应用缓退瘤数人后，再应用LHRH激动剂，可避免症状加剧。临床常用的LHRH激动剂有抑那通，诺雷德，每月注射1次。
(4)抗雄激素治疗 抗雄激素是指阻断或减少雄激素产生作用。
非类固醇抗雄激素有：缓退瘤(flutamide)、康士德(casodex)等。类固醇抗雄激素有：cyproterone acetate等。, http://www.100md.com(侯树坤)
1.等待观察 有统计，T1/T2期和T3/T4期患者10年内发生骨转移的危险几率分别为3%～41%和12%～55%；肿瘤分化良好、中等及不良者10年内危险几率分别为2.7%～10%、13%～57%和42%～80%。
2.根治性前列腺切除 根治手术后发生骨转移的很少见，如同时给予相应的辅助治疗则更为少见。统计1997名单纯根治术后的患者，5年生化复发率为15%，骨转移为5%，从生化复发到出现转移的平均间隔8年，由出现转移到死亡平均是5年。5年PSA复升高的患者，无转移的可能性达63%。根治术后发生骨转移的危险因素包括Gleason分级≥7、存在精囊或淋巴结转移、术后2年内发生生化复发等。
3.放射治疗 Zagars等对938名接受放疗的前列腺患者随访45个月，29%出现生化复发，其中20%(占全部的6%)发生骨转移。放疗后发生骨转移的危险因素包括Gleason分级≥8、放疗前PSA>20ng/ml、临床T3/T4期、淋巴结有转移、放疗后PSA最低点> 4.0ng/ml等。
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4.内分泌治疗 单纯接受内分泌治疗，或放疗或根治术后复发再接受内分泌治疗的患者，如果治疗失败，一般在1.5～2年内会发生骨转移。已发生骨转移的患者，在接受内分泌治疗后，如果PSA开始升高，则一般在11～52个月内会出现新的病灶。
三、治疗
1.内分泌治疗
早在1940年，Huggins和Hodges率先倡导双侧睾丸切除术治疗转移性前列腺癌，开创了内分泌治疗前列腺癌的先河。内分泌治疗属于姑息性治疗，只能缓解症状，不能治愈。
(1)双侧睾丸切除术 自1941年Huggins等报道双侧睾丸切除术，该术式成为标准的内分泌治疗方式。去势手术能迅速去除血循环中95%的雄激素，又无乙烯雌酚对心血管的毒性作用，术式简单、安全，并发症少，缺点是可引起阳痿和骨质稀疏。与药物治疗的区别是其作用不可逆转。
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(2)雌激素 乙烯雌酚(diethylstilbestrol，DES)治疗晚期前列腺癌，虽然能有效地抑制血辜酮水平，大多数患者会出现体液潴留、血小板凝集，甚至动脉、静脉栓塞等心血管的严重毒副作用。DES 5mg/d发生心血管疾病的危险性极高；3mg/d，约70%患者并发心血管并发症。
临床应用DES每日1mg治疗D2期前列腺癌患者，和去势手术或最大雄激素阻抑治疗的生存期相同，对心血管的毒性无明显增加，价格极为低廉。
1994年已有报道阿司匹林能明显减少血小板凝集，能减少因肺阻塞和心脑血管疾病并发症的死亡率，阿司匹林并不防止静脉栓塞，如果阿司匹林和和DES联合应用，是治疗转移性前列腺癌经济有效的方法。
(3)LHRH激动剂 LHRH激动剂抑制垂体释放LH，使睾酮降至去势水平。LHRH激动剂治疗的第1周，睾酮暂时释放，症状突然加重，产生骨痛反弹现象(称为“flare”)，如有脊柱骨转移，可能发生脊髓损伤。因此，骨转移患者既使有最轻微的神经系统症状，也应避免直接应用LHRH激动剂，首先应用缓退瘤数人后，再应用LHRH激动剂，可避免症状加剧。临床常用的LHRH激动剂有抑那通，诺雷德，每月注射1次。
(4)抗雄激素治疗 抗雄激素是指阻断或减少雄激素产生作用。
非类固醇抗雄激素有：缓退瘤(flutamide)、康士德(casodex)等。类固醇抗雄激素有：cyproterone acetate等。, http://www.100md.com(侯树坤)