膀胱癌治疗前的检查及其临床意义(2)
(三)病理学检查
主要通过学习通过膀胱镜作活体组织检查，取材部位，要求已由前述，但这里强调，取材要准确，取得的标本物要能满足病理组织切片的要求，病理学检查要求能够作出正确诊断，肿瘤分极(Grade)及分期(Stage)有无原位癌存在(附近或正常膀胱)等，特别要重视浸润的情况(与影像学检查配合)，这对治疗有影响。要强调取活体组织标本与切除标本病理检查结果的对照分析，因为后者可能诊断价值更准确些。如果是切除标本也应注意到浸润情况(肿瘤与周围组织器官有关系，局部浸润的范围，附近处淋巴结转移的有无等)。
(四)影像学检查
这里主要强调B超，CT及核磁检查在治疗上的意义。
B超是常用的有效的，简单而少损害的检查方法，除了有诊断意义外，对病理情况也能提供参考资料，1996年国内一篇报告经腹壁B超检查299例患者，与术后病理对照，其正确诊断率为90.6%，误诊率3.3%，漏诊率6%，分期的正确率88.6%(T189.1%，T286.8%，T387.5%，T4100%)，这样就能很好的反映出肿瘤的大小，数目，位置，分期(浸润情况)，膀胱周围情况以及盆腔浸润，淋巴结情况等。如果作腔内(经尿道膀胱内、直肠内)B超，提供的资料可能更完整，国外的资料也支持这一检查的价值。
CT，与核磁的诊断价值与B超相似，能提供的资料也相似，但可能对膀胱周围，盆腔内情况能提供更多的资料。
国内另一篇有关报导(1996)，总结了50例检查结果并与病理作了对照，MR对分期的符合率是84%(开放手术后符合率是79%)，优于CT的结果，但对低分期肿瘤Ta、T1、T2分期可能偏高或偏低，对早期受累的淋巴结检出有困难，CT对分期的准确率只为32.3%。国外较多的报导，有关检出准确率略高于国内的报告。
我们强调，B超检查应作为常规检查，有条件时可作CT及MR，另外这里强调的是B超，CT，MR的诊断价值，并不是否定有关的其它的一些有必要作的影像学检查。
(五)分子生物学检查，或肿瘤生物学行为判定
这是近年来发展起来的一个新的课题，而且内容相当广泛，这里不拟作重点全面的讨论，而是简单的介绍在治疗上公认有价值的问题，所以范围比较局限。
1.增殖细胞核抗原(ProliferationCellnuclearAntigen～PCNA)，可说明细胞增殖性，也就是细胞DNA合成能力，细胞增殖性与癌的浸润性有关，因此与膀胱癌的恶性度有关，PCNA是细胞周期G1后期向S期转换时细胞核内出现的特异性DNA多聚酶δ的辅助因子，几组有关研究的结果指出
(1)在178例膀胱癌的研究中，发现PCNA在浸润性癌阳性率高，表浅癌低，如果增高，预后不良。且说明有复发的可能。
(2)膀胱癌PCNA表达与肿瘤分级(grade)相关，与肿瘤的复发，恶化相关，特别是在复发瘤中有高表达。它也是膀胱癌恶性度与预后的一个重要指标。
(3)PCNA可作为浸润性膀胱化疗效果的标志，治疗前平均阳性率是15.4±6.7%，治疗后下降到4.2±3.1%说明肿瘤细胞的转换低下。, http://www.100md.com(马腾骧)
主要通过学习通过膀胱镜作活体组织检查，取材部位，要求已由前述，但这里强调，取材要准确，取得的标本物要能满足病理组织切片的要求，病理学检查要求能够作出正确诊断，肿瘤分极(Grade)及分期(Stage)有无原位癌存在(附近或正常膀胱)等，特别要重视浸润的情况(与影像学检查配合)，这对治疗有影响。要强调取活体组织标本与切除标本病理检查结果的对照分析，因为后者可能诊断价值更准确些。如果是切除标本也应注意到浸润情况(肿瘤与周围组织器官有关系，局部浸润的范围，附近处淋巴结转移的有无等)。
(四)影像学检查
这里主要强调B超，CT及核磁检查在治疗上的意义。
B超是常用的有效的，简单而少损害的检查方法，除了有诊断意义外，对病理情况也能提供参考资料，1996年国内一篇报告经腹壁B超检查299例患者，与术后病理对照，其正确诊断率为90.6%，误诊率3.3%，漏诊率6%，分期的正确率88.6%(T189.1%，T286.8%，T387.5%，T4100%)，这样就能很好的反映出肿瘤的大小，数目，位置，分期(浸润情况)，膀胱周围情况以及盆腔浸润，淋巴结情况等。如果作腔内(经尿道膀胱内、直肠内)B超，提供的资料可能更完整，国外的资料也支持这一检查的价值。
CT，与核磁的诊断价值与B超相似，能提供的资料也相似，但可能对膀胱周围，盆腔内情况能提供更多的资料。
国内另一篇有关报导(1996)，总结了50例检查结果并与病理作了对照，MR对分期的符合率是84%(开放手术后符合率是79%)，优于CT的结果，但对低分期肿瘤Ta、T1、T2分期可能偏高或偏低，对早期受累的淋巴结检出有困难，CT对分期的准确率只为32.3%。国外较多的报导，有关检出准确率略高于国内的报告。
我们强调，B超检查应作为常规检查，有条件时可作CT及MR，另外这里强调的是B超，CT，MR的诊断价值，并不是否定有关的其它的一些有必要作的影像学检查。
(五)分子生物学检查，或肿瘤生物学行为判定
这是近年来发展起来的一个新的课题，而且内容相当广泛，这里不拟作重点全面的讨论，而是简单的介绍在治疗上公认有价值的问题，所以范围比较局限。
1.增殖细胞核抗原(ProliferationCellnuclearAntigen～PCNA)，可说明细胞增殖性，也就是细胞DNA合成能力，细胞增殖性与癌的浸润性有关，因此与膀胱癌的恶性度有关，PCNA是细胞周期G1后期向S期转换时细胞核内出现的特异性DNA多聚酶δ的辅助因子，几组有关研究的结果指出
(1)在178例膀胱癌的研究中，发现PCNA在浸润性癌阳性率高，表浅癌低，如果增高，预后不良。且说明有复发的可能。
(2)膀胱癌PCNA表达与肿瘤分级(grade)相关，与肿瘤的复发，恶化相关，特别是在复发瘤中有高表达。它也是膀胱癌恶性度与预后的一个重要指标。
(3)PCNA可作为浸润性膀胱化疗效果的标志，治疗前平均阳性率是15.4±6.7%，治疗后下降到4.2±3.1%说明肿瘤细胞的转换低下。, http://www.100md.com(马腾骧)