膀胱替代术(1)
膀胱肿瘤施行全膀胱切除后，过去多采用腹壁尿流改道。由于术后患者改变了正常的排尿功能，生活中感到产生诸多不便。2001年Hautmann报告了435例施行新膀胱术患者，局部肿瘤复发率仅10%，只有11例发生局部受肿瘤浸润或排出道梗阻，提出所有膀胱切除的男性和女性患者均属新膀胱术候选者，约60%-70%患者可选用。病例选择条件为：(1)尿道外括约肌必须健全；(2)不影响肿瘤手术；(3)患者自愿。一般来说，瘤期并非重要因素。他认为晚期患者即使用多种疗法，长期生存者少，但选择新膀胱术可减少医生和患者对手术的抗拒，可早期接受根治手术，增加生存率，使患者在生存期内能保存排尿功能。局部性浸润癌及淋巴转移者对肿瘤的疗效与施行回肠膀胱者并无差别。应用肠管重建的新膀胱早期固有层有炎症浸润，微绒毛减少。1年后开始退变，最终为角化的扁平粘膜，腺上皮变成类似鳞状上皮，肌层类似逼尿肌样。并发症、危险性减少。宿主天然 工程将新膀胱变成类似于正常膀胱(1)。上述观点已逐步为人们所接受。
理想的新膀胱术要求具备下列条件：(1)容量适当，顺应性好；(2)吸收及分泌功能低下；(3)无排尿困难及尿失禁；(4)并发症少。目前，膀胱替代手术一般是应用一段游离、带血循环的消化道代替膀胱，不同部位的消化道各具优缺点：(1)肠道去管重建法：使用一段回肠或结肠，于对系膜侧剖开肠管，重建成类似球形新膀胱。此法可达到节约肠管、容量充足、顺应性好；但操作复杂，吸收、分泌面积大，可并发代谢性酸中毒、结石、感染、粘液阻塞、儿童发育障碍等并发症。(2)用一段乙状结肠或盲升结肠，去除两条结肠带，形成新膀胱，此法操作简单，容量和顺应性良好，吸收及分泌功能低下，但仍有可能发生粘液尿、感染、结石等并发症。(3)使用一段胃窦部作新膀胱，吸收功能低下，能酸化尿液，减少感染机会，容量及排空功能好，但有可能发生低氯血性碱中毒、血尿、尿痛等并发症。至今，国内外学者多采用回肠去管重建法，笔者则多采用去带结肠重建新膀胱。
, 百拇医药
新膀胱术的手术适应证
新膀胱术一般用于膀胱癌、间质性膀胱炎或结核性挛缩膀胱患者。膀胱癌患者施行膀胱根治切除术后，施行新膀胱术适应证按Hautmann意见甚为广泛。多数学者采用的适应证为：1、浸润型膀胱癌T2-4NxM0患者；2、T1肿瘤电切后对膀胱药物灌注反应大或疗效不佳者；3、多发性T1肿瘤伴粘膜病变，经尿道电切及药物灌注后多次复发；4、广泛原位癌局部治疗无效；5、肿瘤距膀胱颈3cm以上，后尿道活检无肿瘤；6、双肾功能良好；7、尿道括约肌正常；8、经详细告知术后可能发生的问题，患者自愿。
回肠新膀胱术
离回盲部最少10cm处向近侧分离一段30-40cm长带系膜的回肠段，重新吻合回肠。于回肠段系膜对侧缘剖开肠管，U形或N形缝合，两侧对缝，形成球形贮尿囊(2)。双侧输尿管与贮尿囊作简单或粘膜沟式吻合，留置输尿管支架引流管，引出腹壁。贮尿囊底部作小切口与尿道吻合，经尿道留置气囊导尿管(图1)。
去带乙状结肠新膀胱术
截取一段15-17cm长带蒂的乙状结肠，作肠吻合恢复乙状结肠连续性。将隔离肠段的两条系带多处切断或切除。两侧输尿管与乙状结肠新膀胱作端-侧吻合，留置输尿管支架引流管并引出腹壁。缝闭肠段两端。于肠段中点最低处作一小切口，与尿道作侧-端吻合，经尿道留置气囊导尿管(图2)。
, 百拇医药(梅骅)
理想的新膀胱术要求具备下列条件：(1)容量适当，顺应性好；(2)吸收及分泌功能低下；(3)无排尿困难及尿失禁；(4)并发症少。目前，膀胱替代手术一般是应用一段游离、带血循环的消化道代替膀胱，不同部位的消化道各具优缺点：(1)肠道去管重建法：使用一段回肠或结肠，于对系膜侧剖开肠管，重建成类似球形新膀胱。此法可达到节约肠管、容量充足、顺应性好；但操作复杂，吸收、分泌面积大，可并发代谢性酸中毒、结石、感染、粘液阻塞、儿童发育障碍等并发症。(2)用一段乙状结肠或盲升结肠，去除两条结肠带，形成新膀胱，此法操作简单，容量和顺应性良好，吸收及分泌功能低下，但仍有可能发生粘液尿、感染、结石等并发症。(3)使用一段胃窦部作新膀胱，吸收功能低下，能酸化尿液，减少感染机会，容量及排空功能好，但有可能发生低氯血性碱中毒、血尿、尿痛等并发症。至今，国内外学者多采用回肠去管重建法，笔者则多采用去带结肠重建新膀胱。
, 百拇医药
新膀胱术的手术适应证
新膀胱术一般用于膀胱癌、间质性膀胱炎或结核性挛缩膀胱患者。膀胱癌患者施行膀胱根治切除术后，施行新膀胱术适应证按Hautmann意见甚为广泛。多数学者采用的适应证为：1、浸润型膀胱癌T2-4NxM0患者；2、T1肿瘤电切后对膀胱药物灌注反应大或疗效不佳者；3、多发性T1肿瘤伴粘膜病变，经尿道电切及药物灌注后多次复发；4、广泛原位癌局部治疗无效；5、肿瘤距膀胱颈3cm以上，后尿道活检无肿瘤；6、双肾功能良好；7、尿道括约肌正常；8、经详细告知术后可能发生的问题，患者自愿。
回肠新膀胱术
离回盲部最少10cm处向近侧分离一段30-40cm长带系膜的回肠段，重新吻合回肠。于回肠段系膜对侧缘剖开肠管，U形或N形缝合，两侧对缝，形成球形贮尿囊(2)。双侧输尿管与贮尿囊作简单或粘膜沟式吻合，留置输尿管支架引流管，引出腹壁。贮尿囊底部作小切口与尿道吻合，经尿道留置气囊导尿管(图1)。
去带乙状结肠新膀胱术
截取一段15-17cm长带蒂的乙状结肠，作肠吻合恢复乙状结肠连续性。将隔离肠段的两条系带多处切断或切除。两侧输尿管与乙状结肠新膀胱作端-侧吻合，留置输尿管支架引流管并引出腹壁。缝闭肠段两端。于肠段中点最低处作一小切口，与尿道作侧-端吻合，经尿道留置气囊导尿管(图2)。
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