寰枢椎脱位与不稳定388例住院病例分析(5)
在病史上，出现症状短于1年的有72例，其中有53例有锥体束损害的体征，而出现症状长于1年的166例中有154例有锥体束损害的体征，见表7。在两组患者中，重症患者(阵挛阳性)分别为32例和122例，见表8。
13例寰椎旋转固定脱位和11例寰椎横韧带松弛均可复位，在畸形的238例患者中，有24例记载不详，其余214例患者中，1例为枕寰关节脱位，64例患者寰枢关节不能复位，其中有8例经颅骨牵引，最大重量6Kg，时间达6周，也未能复位。147例患者可以复位，其中有17例经过颅骨牵引后复位。在能够复位的147例患者中，有44例存在寰椎枕化，10例同时合并颅底畸形和发育性齿状突不连。
讨论
有作者认为寰枢椎不稳的原因主要是创伤性不稳1，但是本文的资料表明，来我院就诊的患者中，寰枢椎发育异常引起寰枢椎脱位更为常见，是寰枢椎骨折的3.7倍，是寰枢椎新鲜骨折的11.9倍。最为常见的畸形类型是发育性齿状突不连，其次是寰椎枕化等。由于畸形的存在，使得治疗上和创伤性寰枢椎脱位的患者有许多区别。在本组患者中，有73例患者出现寰椎枕化，由于没有正常的寰椎后弓，不能采用Gallie 2和Brooks3 等人的术式进行治疗，在临床上需要其他的治疗方法。由于前方软组织挛缩与骨结构的变形等原因使寰枢椎畸形患者中相当一部分难以复位，本组中有64例不能复位，而需要切除齿状突甚至枢椎体方能达到减轻脊髓压迫的目的。即使在能够复位的患者中，由于经常存在寰椎枕化，和颈椎分隔不全，使得应力集中于寰枢椎之间，加之由于寰枢椎之间的长期脱位，使得侧块关节变形，寰椎有向前下方滑脱的趋势，这种情况下,单独依靠寰枢椎后弓间的钢丝或夹子固定是不牢靠的。应选择经枢椎椎弓根的寰椎侧块螺钉固定术或经枢椎体寰椎侧块固定术4,5。由于缺少前方的支撑，造成寰枢椎后方的植骨块承受的是牵张力，影响了植骨块的愈合，施行常规的枕颈融合术很难达到骨性融合的目的，因此在临床工作中应积极探索治疗寰枢椎脱位的新方法，特别是由发育异常引起的寰枢椎脱位。我们还注意到本组资料中有38例发育性寰枢椎脱位的患者年龄小于10岁，占畸形患者的16%，这一部分患者骨骼尚未发育成熟，还在生长在治疗上有特别的难度。, 百拇医药(周海涛 党耕町 王超)
13例寰椎旋转固定脱位和11例寰椎横韧带松弛均可复位，在畸形的238例患者中，有24例记载不详，其余214例患者中，1例为枕寰关节脱位，64例患者寰枢关节不能复位，其中有8例经颅骨牵引，最大重量6Kg，时间达6周，也未能复位。147例患者可以复位，其中有17例经过颅骨牵引后复位。在能够复位的147例患者中，有44例存在寰椎枕化，10例同时合并颅底畸形和发育性齿状突不连。
讨论
有作者认为寰枢椎不稳的原因主要是创伤性不稳1，但是本文的资料表明，来我院就诊的患者中，寰枢椎发育异常引起寰枢椎脱位更为常见，是寰枢椎骨折的3.7倍，是寰枢椎新鲜骨折的11.9倍。最为常见的畸形类型是发育性齿状突不连，其次是寰椎枕化等。由于畸形的存在，使得治疗上和创伤性寰枢椎脱位的患者有许多区别。在本组患者中，有73例患者出现寰椎枕化，由于没有正常的寰椎后弓，不能采用Gallie 2和Brooks3 等人的术式进行治疗，在临床上需要其他的治疗方法。由于前方软组织挛缩与骨结构的变形等原因使寰枢椎畸形患者中相当一部分难以复位，本组中有64例不能复位，而需要切除齿状突甚至枢椎体方能达到减轻脊髓压迫的目的。即使在能够复位的患者中，由于经常存在寰椎枕化，和颈椎分隔不全，使得应力集中于寰枢椎之间，加之由于寰枢椎之间的长期脱位，使得侧块关节变形，寰椎有向前下方滑脱的趋势，这种情况下,单独依靠寰枢椎后弓间的钢丝或夹子固定是不牢靠的。应选择经枢椎椎弓根的寰椎侧块螺钉固定术或经枢椎体寰椎侧块固定术4,5。由于缺少前方的支撑，造成寰枢椎后方的植骨块承受的是牵张力，影响了植骨块的愈合，施行常规的枕颈融合术很难达到骨性融合的目的，因此在临床工作中应积极探索治疗寰枢椎脱位的新方法，特别是由发育异常引起的寰枢椎脱位。我们还注意到本组资料中有38例发育性寰枢椎脱位的患者年龄小于10岁，占畸形患者的16%，这一部分患者骨骼尚未发育成熟，还在生长在治疗上有特别的难度。, 百拇医药(周海涛 党耕町 王超)