寰枢椎后路融合术(1)
以下文章中的[]表示参考文献
一、 各种术式的一般介绍
Mixter 和Osgood〔1〕(1910)成功地施行了一例寰椎后弓与枢椎棘突间的丝线固定术。在那之后又出现了许多寰枢椎固定法，有主张单纯用钢丝固定不植骨的，也有建议单纯植骨不用钢丝固定的〔2、3〕。大多数作者推荐的钢丝固定同时植骨融合。
Cone 和Turner〔4〕(1937)最先实行了寰枢椎的钢丝固定植骨融合术。此后Gallie〔5〕(1939)也报告了他的方法。虽然他们报告的寰枢椎骨折脱位的早期治疗结果是好的，但不论Cone还是Gallie 都没有对他们的方法加以详述。特别是“Gallie术式”的名称在同类内容的文章中频繁出现，但Gallie术式的标准定义却含混不清。有些作者把Gallie术式理解为用钢丝绕过寰椎后弓和枢椎棘突根部同时将植骨块借助于钢丝固定在寰椎后面和枢椎棘突之间〔6、7〕。但Gallie原著只是说“用钢丝绕过寰枢椎的椎板或棘突，拉紧使之靠拢，然后植骨于棘突、椎板和关节突”，没有说明钢丝是穿过枢椎椎板下还是只绕过枢椎棘突〔5、8〕。
, 百拇医药
McGraw等〔9〕(1973)介绍了他们的方法，采用一根钢丝对折后由下向上穿过寰椎后弓的深面，将打折的部分套勒在枢椎棘突根部，然后用取自髂骨的植骨块盖在已造成粗糙面的寰椎后弓和枢椎椎板上，骨块的尾端修成了凹槽以适合枢椎棘突的形状，再把钢丝的两端交叉压紧骨块打结完成固定。我们由文献中见到的许多据称施行了Gallie术式病例，实际用的是McGraw 的方法。
Mimatsu等〔10〕(1992)在McGraw方法的基础上做了改进。他们在寰椎后弓的两端各穿过一根钢丝，套紧后弓打结，然后将两根已成双股的钢丝在枢椎棘突根部的远端拉紧打结，套牢枢椎棘突。这样先用钢丝将寰椎与枢椎固定，使寰椎不能前滑，然后再用另一根钢丝将植骨块固定在寰椎后弓与枢椎棘突椎板间。此术式与McGraw 的差别在于固定寰枢椎的位置的钢丝与固定植骨块的钢丝不是同一根，在力学上互不影响。免除了骨块移位或吸收造成的钢丝松脱，对复位后的寰椎有更强的稳定作用。
Brooks〔11〕(1978)对一组寰枢椎不稳的病人做了钢丝固定植骨融合术。他们将两根对折成双股的钢丝分别在两端穿过寰椎后弓，然后再穿过枢椎椎板，取适当大小的髂骨块在寰椎后弓和枢椎椎板间左右各置一块，然后分别将两处钢丝拉紧打结，使寰椎后弓、髂骨块和枢椎椎板被钢丝固定成一个整体。他们认为这种术式在力学上有更强的稳定性。
, http://www.100md.com
Mitsui〔12〕(1984)用一套钩杆装置治疗了30例寰枢椎不稳的病人，获得了满意的效果。他的内固定装置形状接近Harrington系统，两个方向相对的钩用短螺纹杆连接，两钩分别钩在寰椎后弓和枢椎椎板上，用螺杆加压使寰枢椎获得复位并稳定。然后再植骨于寰椎后弓与枢椎椎板间。Mitsui装置与Harrington系统不同的是左右各安置一套钩杆，两套钩杆间是有固定连接的。这样整套装置就构成了一个矩形结构，可以限制寰枢椎间的侧屈和旋转活动。
椎板夹(halifax clamp)由Tucker设计并于1975年首次应用于临床，但教师用于下颈椎的病例〔13〕。Holness等〔14〕(1984)第一次将椎板夹用于寰枢椎不稳的治疗，但只报告了一个病例。Cybulski等〔15〕(1988)和Moskovich等〔16〕(1992)分别报道了使用椎板夹固定上颈椎的病例。椎板夹系统有两个夹片和一枚短螺钉组成，夹片头端呈钩状，尾端有螺孔可以用螺钉将两个夹片连在一起成为一个夹子的形状。使用时两个夹片分别钩住寰椎后弓和枢椎椎板，在夹片与寰椎后弓和枢椎椎板间置一块三角形断面的骨块，在拧紧螺钉时使上下夹片将寰椎后弓、枢椎椎板和植骨块一起抱紧达到固定。
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1979年Magerl等〔17〕设计了一种由后正中入路的经寰枢椎侧块关节的螺钉固定融合术。由枕外隆突至C7棘突做后正中切口，充分显露出寰枢椎后部结构，包括C1、2侧关节。切除寰枢椎椎间黄韧带将C2神经根及静脉从向上牵拉得到保护。把C2椎弓与下关节突交界处的最低点作为钻头的入点，用“C”型臂X线机监视。正位观钻头的走向应与中矢轴平行，侧位观钻头应对准寰椎前弓的后缘进入，使钻头尽可能多的穿过寰椎侧块骨质。然后取出钻头，根据钻头上所标的刻度选择合适长度的螺钉拧入钻孔中。左右各拧入一枚螺钉，再将髂骨块用钢丝固定于寰椎后弓与枢椎棘突间。此时即完成了寰枢椎间的三点固定。Grob 等〔18〕(1991)随访了161例用这种手术治疗的病人，其中153例获得了成功的融合。Marcotte[19](1993)对18例病人施行了此种手术，除1例病人术后3个月死于转移瘤外，其余17例都获得了骨性融合。, 百拇医药(党耕町)
一、 各种术式的一般介绍
Mixter 和Osgood〔1〕(1910)成功地施行了一例寰椎后弓与枢椎棘突间的丝线固定术。在那之后又出现了许多寰枢椎固定法，有主张单纯用钢丝固定不植骨的，也有建议单纯植骨不用钢丝固定的〔2、3〕。大多数作者推荐的钢丝固定同时植骨融合。
Cone 和Turner〔4〕(1937)最先实行了寰枢椎的钢丝固定植骨融合术。此后Gallie〔5〕(1939)也报告了他的方法。虽然他们报告的寰枢椎骨折脱位的早期治疗结果是好的，但不论Cone还是Gallie 都没有对他们的方法加以详述。特别是“Gallie术式”的名称在同类内容的文章中频繁出现，但Gallie术式的标准定义却含混不清。有些作者把Gallie术式理解为用钢丝绕过寰椎后弓和枢椎棘突根部同时将植骨块借助于钢丝固定在寰椎后面和枢椎棘突之间〔6、7〕。但Gallie原著只是说“用钢丝绕过寰枢椎的椎板或棘突，拉紧使之靠拢，然后植骨于棘突、椎板和关节突”，没有说明钢丝是穿过枢椎椎板下还是只绕过枢椎棘突〔5、8〕。
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McGraw等〔9〕(1973)介绍了他们的方法，采用一根钢丝对折后由下向上穿过寰椎后弓的深面，将打折的部分套勒在枢椎棘突根部，然后用取自髂骨的植骨块盖在已造成粗糙面的寰椎后弓和枢椎椎板上，骨块的尾端修成了凹槽以适合枢椎棘突的形状，再把钢丝的两端交叉压紧骨块打结完成固定。我们由文献中见到的许多据称施行了Gallie术式病例，实际用的是McGraw 的方法。
Mimatsu等〔10〕(1992)在McGraw方法的基础上做了改进。他们在寰椎后弓的两端各穿过一根钢丝，套紧后弓打结，然后将两根已成双股的钢丝在枢椎棘突根部的远端拉紧打结，套牢枢椎棘突。这样先用钢丝将寰椎与枢椎固定，使寰椎不能前滑，然后再用另一根钢丝将植骨块固定在寰椎后弓与枢椎棘突椎板间。此术式与McGraw 的差别在于固定寰枢椎的位置的钢丝与固定植骨块的钢丝不是同一根，在力学上互不影响。免除了骨块移位或吸收造成的钢丝松脱，对复位后的寰椎有更强的稳定作用。
Brooks〔11〕(1978)对一组寰枢椎不稳的病人做了钢丝固定植骨融合术。他们将两根对折成双股的钢丝分别在两端穿过寰椎后弓，然后再穿过枢椎椎板，取适当大小的髂骨块在寰椎后弓和枢椎椎板间左右各置一块，然后分别将两处钢丝拉紧打结，使寰椎后弓、髂骨块和枢椎椎板被钢丝固定成一个整体。他们认为这种术式在力学上有更强的稳定性。
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Mitsui〔12〕(1984)用一套钩杆装置治疗了30例寰枢椎不稳的病人，获得了满意的效果。他的内固定装置形状接近Harrington系统，两个方向相对的钩用短螺纹杆连接，两钩分别钩在寰椎后弓和枢椎椎板上，用螺杆加压使寰枢椎获得复位并稳定。然后再植骨于寰椎后弓与枢椎椎板间。Mitsui装置与Harrington系统不同的是左右各安置一套钩杆，两套钩杆间是有固定连接的。这样整套装置就构成了一个矩形结构，可以限制寰枢椎间的侧屈和旋转活动。
椎板夹(halifax clamp)由Tucker设计并于1975年首次应用于临床，但教师用于下颈椎的病例〔13〕。Holness等〔14〕(1984)第一次将椎板夹用于寰枢椎不稳的治疗，但只报告了一个病例。Cybulski等〔15〕(1988)和Moskovich等〔16〕(1992)分别报道了使用椎板夹固定上颈椎的病例。椎板夹系统有两个夹片和一枚短螺钉组成，夹片头端呈钩状，尾端有螺孔可以用螺钉将两个夹片连在一起成为一个夹子的形状。使用时两个夹片分别钩住寰椎后弓和枢椎椎板，在夹片与寰椎后弓和枢椎椎板间置一块三角形断面的骨块，在拧紧螺钉时使上下夹片将寰椎后弓、枢椎椎板和植骨块一起抱紧达到固定。
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1979年Magerl等〔17〕设计了一种由后正中入路的经寰枢椎侧块关节的螺钉固定融合术。由枕外隆突至C7棘突做后正中切口，充分显露出寰枢椎后部结构，包括C1、2侧关节。切除寰枢椎椎间黄韧带将C2神经根及静脉从向上牵拉得到保护。把C2椎弓与下关节突交界处的最低点作为钻头的入点，用“C”型臂X线机监视。正位观钻头的走向应与中矢轴平行，侧位观钻头应对准寰椎前弓的后缘进入，使钻头尽可能多的穿过寰椎侧块骨质。然后取出钻头，根据钻头上所标的刻度选择合适长度的螺钉拧入钻孔中。左右各拧入一枚螺钉，再将髂骨块用钢丝固定于寰椎后弓与枢椎棘突间。此时即完成了寰枢椎间的三点固定。Grob 等〔18〕(1991)随访了161例用这种手术治疗的病人，其中153例获得了成功的融合。Marcotte[19](1993)对18例病人施行了此种手术，除1例病人术后3个月死于转移瘤外，其余17例都获得了骨性融合。, 百拇医药(党耕町)